羅榮芳

聊城市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應中心，山東聊城 252000

消毒供應室是醫(yī)院發(fā)生感染較高的重要科室之一，主要工作內(nèi)容是為醫(yī)院供應各種無菌物品，負責清洗、消毒、包裝和供應醫(yī)院回收可重復使用的醫(yī)療物品、器械，正因為其工作的特殊性和重要性，故此科室是發(fā)生交叉感染和污染最嚴重的部門。消毒供應室的工作質(zhì)量不僅關乎醫(yī)院的整體服務水平，還會牽扯醫(yī)院病原菌感染問題，甚至會危及患者的生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，因此要不斷提高和優(yōu)化醫(yī)院消毒供應室的工作質(zhì)量，加強各環(huán)節(jié)管理措施，確保每一件器械均能夠無菌、干凈、可靠地供應手術室使用，才能全面提高醫(yī)院服務水平[1]。鑒于此，該研究對該院2018 年10 月—2020 年6 月消毒供應室收集的300 件醫(yī)療器械展開研究，重點分析全程優(yōu)化管控措施的干預效果及應用作用。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消毒供應室回收的醫(yī)療器械為該次研究目標，挑選出300 件按照隨機數(shù)表法分成兩組，對照組150件，器械類型：手術鑷 29 件，血管鉗 30 件，彎盤 8件，手術剪刀47 件，管道器械31 件，其他5 件；觀察組150 件，器械類型：手術鑷30 件，血管鉗28 件，彎盤 9件，手術剪刀45 件，管道器械30 件，其他8 件。 兩組器械資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 此科室工作者13 名，年齡 21~51 歲，平均年齡（36.52±4.77）歲；工作年限 1~12 年，平均（6.12±0.68）年。參與研究的醫(yī)護人員共23 名，所有工作者每年定期全身體檢；具備良好的認知、溝通能力；無傳染病、血液病史；無心腦血管疾??；身體健康無殘疾；同意配合該次研究。

1.2 方法

該次300 件器械分成兩組，對照組采取常規(guī)器械管理，按照消毒供應室的器械清洗流程常規(guī)完成清洗、消毒、包裝等工作內(nèi)容，每天上下班都需要清掃室內(nèi)衛(wèi)生，擦拭并消毒各種清洗儀器和存儲柜，定期打掃室內(nèi)環(huán)境，勤開窗通風，嚴格按照清洗劑比例調(diào)整，加強安全教育，統(tǒng)一著裝，佩戴安全防護服、手套、眼鏡等。觀察組實施全程優(yōu)化管控措施，具體管理內(nèi)容：①成立質(zhì)量管控小組。 首先在消毒供應室成立專業(yè)的管控小組，組織工作者共同進行培訓和學習， 了解和掌握器械的清洗流程,學習每種醫(yī)療器械的“沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗”的過程,對于可重復使用的診療器械從回收到發(fā)放是不可缺一的一條“生物鏈”，每個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，故要求工作者掌握各個環(huán)節(jié)功能的操作事項，嚴格要求每個環(huán)節(jié)規(guī)范、科學執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)不達標或不符合規(guī)定則視為不合格。小組成員分工合作，樹立嚴謹、認真的態(tài)度積極完成每項要求，共同制定和完善管理制度，熟記安全手冊，定期參加知識講座，統(tǒng)一考核并根據(jù)其工作能力劃分職責[2]。另外對于新入崗的同事，應挑選科室內(nèi)經(jīng)驗豐富、責任心強且技術嫻熟的人員負責帶教，統(tǒng)一進行一個月的考核和培訓，并開展理論和實操考核，合格者即可上崗，鼓勵以老帶新，相互協(xié)作、相互監(jiān)督和提醒，降低工作差錯率。 ②回收清洗管理。 派專業(yè)人員負責回收手術室器械，回收時需仔細檢查和清點器械，并使用專門運輸車送回供應室，進入消毒室的器械必須按照其屬性和功能分類存放，供應室應合理設計污染區(qū)和清潔區(qū)，定期對清潔區(qū)進行衛(wèi)生清掃和監(jiān)測，選擇合適的清洗方法進行洗滌，重復使用器械用超聲波震蕩清洗或機器自動清洗，特殊器械需要拆卸至最小化，實現(xiàn)用氯制劑浸泡后再清洗，器械表面、齒牙等光潔,無血漬、污垢、銹斑、損毀,使用功能完好等情況即為清洗質(zhì)量合格[3-4]。③消毒滅菌工作。清洗干凈后將醫(yī)療器械使用消毒液進行全面消毒，消毒液常用酒精和酸性氯化電位水，最好能多次反復消毒，消毒后要遵守無菌操作原則；滅菌一般使用壓力蒸汽滅菌法，如果是腹腔鏡等精密器械科使用過氧化氫等離子低溫滅菌，消毒、滅菌是重要環(huán)節(jié)，因此相關工作者一定要樹立認真、謹慎的態(tài)度，提高無菌意識和器械分辨能力，強化消毒操作技能，消毒后的無菌器械必須與污染器械絕對隔離，以免遭受污染[5-6]。 ④包裝儲存管理。 滅菌合格后對器械進行包裝，檢查并核對包裝信息和器械，對于清洗不徹底的清洗或安裝錯誤、不靈活的器械進行重新清洗或更換，反復之前的流程后待合格后進行包裝，包裝材料的選擇非常關鍵，供應室的包裝材料有一次性醫(yī)用無紡布、皺紋紙、防水紙、透氣性和阻菌性強的無菌棉布等，根據(jù)器械類型選擇不同包裝，盡量以節(jié)約成本，減少消耗、保證滅菌效果為原則，包裝完成后需要再次進行真空壓力滅菌和消毒，這樣才能達到供應手術室使用器械的標準，存儲備用，存儲時要記錄好滅菌日期和失效日期，定期檢查已包裝未使用的器械包，對于過期包必須要重新滅菌、包裝[7-8]。 ⑤質(zhì)量監(jiān)管。消毒供應室工作者應嚴格按照醫(yī)療器械清洗流程完成相關工作，所有工作環(huán)節(jié)均符合標準方可使用，定期由醫(yī)院的監(jiān)控人員抽樣調(diào)查，對于存在問題的器械應查找原因并進行完善和改進，規(guī)范消毒供應工作，提高醫(yī)療安全性和有效性，保證醫(yī)療器械安全、放心投放于各個手術室使用[9-10]。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組器械的包裝質(zhì)量、器械清洗治療、器械功能完整及消毒滅菌的合格率，清洗質(zhì)量科采取目測法和隱血試驗法檢測；②觀察手術室器械使用后的感染發(fā)生率；③用科室自制的問卷調(diào)查表發(fā)放給醫(yī)護人員（23 名）填寫，發(fā)放率和回收率均為100%，以百分制評估，統(tǒng)計醫(yī)護人員對器械使用的滿意度評價，結果分為很滿意（>85 分）、一般（70~85 分）和不滿意（<70 分）；④統(tǒng)計評價消毒供應室工作者的工作質(zhì)量、風險識別能力、風險防范能力和服務意識，總分100 分，得分越高工作質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格情況及感染發(fā)生率比較

觀察組器械的各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率均比對照組高，手術室器械使用后的感染發(fā)生率比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組器械各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格情況及感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 滿意度比較

醫(yī)護人員對觀察組器械的使用滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組器械獲得醫(yī)護人員的滿意度比較[n（%）]

2.3 消毒工作質(zhì)量評分比較

觀察組器械的消毒室工作者的各方面工作質(zhì)量評分均顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組工作人員消毒工作質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組工作人員消毒工作質(zhì)量評分比較[（），分]

組別觀察組（n=13）對照組（n=13）t 值P 值工作質(zhì)量 風險識別能力 風險防范能力 服務意識91.51±6.83 82.86±5.44 3.572 0.002 90.78±6.24 81.09±5.22 4.294<0.001 91.33±6.74 81.75±5.69 3.916 0.001 92.46±6.87 82.18±5.93 4.084<0.001

3 討論

消毒供應室是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院不可取代的重要科室，特別是醫(yī)院回收醫(yī)療器械和清潔、消毒、隔離、滅菌等方面發(fā)揮了重要作用[11]。 醫(yī)院手術器械的種類和功能繁多，不同科室使用的器械不同，此龐大的工作量給消毒供應室工作者帶來巨大負擔，而且消毒供應室對醫(yī)療器械消毒、滅菌的質(zhì)量好壞直接影響全院的感染情況，若清潔、消毒、滅菌不徹底，很可能發(fā)生感染，不僅會危及患者的生命安全，還可能會對醫(yī)護人員造成傷害，影響各科室的診斷與治療以及護患關系，降低醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，因此不斷提高和改進消毒供應室的器械管理質(zhì)量是確保臨床手術順利完成，推進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障[12-13]。

消毒供應室工作質(zhì)量提高的前提包括供應室環(huán)境布局、衛(wèi)生監(jiān)測力度、供應流程、職責分工、制度改進和完善、不斷學習相關知識，提高清洗、消毒隔離與滅菌工作水平等，有關規(guī)章制度要求醫(yī)療器械的使用和投放必須要符合國家規(guī)定，相關操作要達到嚴格滅菌水平，如《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病管理法》以及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》等，嚴格要求消毒科室落實各個制度和要求，遵守無菌原則，因此實施全程優(yōu)化管控措施不僅能取得良好的管理質(zhì)量， 還能最大限度降低醫(yī)院手術感染發(fā)生率， 規(guī)范指導供應室工作者按照流程執(zhí)行各項操作，牢固樹立無菌意識，保證消毒供應室工作質(zhì)量得到顯著提升[14-16]。 結果顯示，觀察組器械的各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率、器械使用滿意度、手術感染發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對照組，其工作者各方面的工作質(zhì)量評分顯著比對照組高（P<0.05），其差異大的原因是因為常規(guī)器械管理對器械細化分類的不具體，沒有指定科學、規(guī)范和有計劃的管理方案，管理內(nèi)容墨守成規(guī)，各個崗位的工作者機械式操作，缺乏靈活性，管理內(nèi)容缺乏個體化，進而導致器械清潔質(zhì)量差，感染風險高，相比全程優(yōu)化管控的效果差，由此差異證實了全程優(yōu)化管控措施的可行性和有效性，對進一步提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量奠定扎實基礎。此項研究與徐文娟[7]的研究結果相似，有效的管理手段不僅能提高器械的清洗質(zhì)量，還能降低醫(yī)院感染風險，綜合提高供應室器械的滅菌、清洗效果，達到器械使用率最大化。

現(xiàn)階段，消毒供應室中心器械清洗質(zhì)量管控中存在的問題較多，實施高效管控措施的前提是首先要明確存在的問題，根據(jù)具體問題才能切實解決實際困難和麻煩，進一步提高供應室管理水平，促使醫(yī)院持續(xù)、長久發(fā)展。以下醫(yī)療儀器管控過程中常見的幾個問題：①清洗操作問題。 清洗器械時未按照規(guī)定將器械的關節(jié)和軸節(jié)打開，未拆卸至最小器械部分，而為了省事直接將器械浸泡清洗，導致清洗劑對隱匿部分接觸不充分，清洗不干凈影響下次使用，長此以往還可能造成器械腐朽、老化，縮短其使用壽命；對于沾有血液、銹跡和黏液等污染物的器械未進行針對性專業(yè)化處理，造成清洗不干凈。 ②清洗工具和消毒工作不妥。針對難以洗刷的器械使用鋼絲球或鋼絲刷造成器械刮痕增加，細菌微生物隱匿于刮痕縫隙，不僅會減少器械使用壽命，還可能造成院內(nèi)感染。每個器械的漂洗未使用流動清水，而是反復用同一容器內(nèi)的水漂洗，造成已清潔干凈的器械再次被污染；清洗流程結束后需要進行消毒，若消毒不徹底不僅會增加患者的致病風險，還會造成院內(nèi)環(huán)境污染[17]。 ③設備和技術落后。消毒和滅菌設備陳舊，使用年限長，存在諸多問題，部分標準和參數(shù)不準會造成其消毒、滅菌效果不達標；另外對于新購進的設備和引進的新技術缺乏專業(yè)性人才指導和操作，由于工作繁忙和時間有限，缺乏空余時間學習和培訓，導致科室人員未及時更新新技術和信效度滅菌指示，不僅不利于工作質(zhì)量的提升，還會增加自身職業(yè)感染風險。針對以上問題進行一一對癥解決才能全面確保醫(yī)療器械質(zhì)量得到提升，安全用于臨床科室使用，故該文采取全程優(yōu)化管控措施。

全程優(yōu)化管控措施是一項不斷改進、不斷提高的漸進性護理管理模式，通過建立質(zhì)量專業(yè)小組，組織消毒工作者定期培訓和學習，掌握更多新知識，熟悉并了解醫(yī)療器械從回收到發(fā)放的整個流程和操作注意事項，對各個環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)控和管理，不斷引進新技術，更新設備并定期維護檢修，定期展開安全教育，將質(zhì)量意識和安全意識滲透入每個工作者腦海中，保證清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量及包裝質(zhì)量等全部達到標準，最大能力降低院內(nèi)感染率，保證醫(yī)療器械放心供應于每個手術室使用，獲得醫(yī)護人員較高的滿意認可度[18-20]。

綜上所述，在消毒供應室中對收集的醫(yī)療器械采取全程優(yōu)化管控措施不僅有利于提高工作者的器械清洗質(zhì)量和消毒質(zhì)量，還能降低器械感染率，進一步提高醫(yī)院的整個醫(yī)療水平，值得臨床大力借鑒、采納。