伍志新，劉紅兵，董旦，張楚紅

湘潭市第一人民醫(yī)院腫瘤內科，湖南湘潭 411101

肺癌是臨床發(fā)病率較高的原始性惡性腫瘤疾病，中老年人為主要發(fā)病群體。臨床多通過藥物、放射、手術等方式治療肺癌，能夠有效延長患者生存時間。 但肺癌化療會嚴重損傷患者身體機能，對患者生活質量水平造成不利影響。因此，在肺癌化療患者的治療中，開展有效的干預服務尤為重要[1]。 良好的管理措施能夠幫助患者減輕病情惡化情況，為化療帶來積極影響，有效改善患者生活質量水平。而肺癌化療患者多為周期性入院治療，治療間歇期需居家調養(yǎng)，若未得到有效照護會在一定程度上影響患者療效，不利于患者預后。因此，肺癌患者化療間歇期的居家管理是醫(yī)護人員及患者家屬格外重視的問題之一。以家庭為中心的健康管理是對患者及家庭單位進行健康管理，更加貼合患者生活實際，通過規(guī)范化管理，幫助患者及家屬正確認識疾病，并學會自我監(jiān)督，有利于自我控制能力的提升， 對于規(guī)范患者各項行為具有積極作用[2-4]。 該研究選取該院（2018 年 8 月—2020年9 月）接診的66 例化療治療間歇期肺癌患者進行分析，旨在探討化療間歇期肺癌患者實施以家庭為中心的健康管理對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究66 例分析對象為該院接診的化療治療間歇期肺癌患者。 納入標準：患者均接受X 線、胸CT、病理檢查等確診，符合《外科學（第7 版）》[5]相關肺癌診斷標準；至少有一名家屬陪伴在側，能為患者提供超過半年的照護；意識清楚，能夠準確表達自我意愿患者；患者及家屬均對研究知情并簽署同意書。 排除標準：語言溝通障礙患者；老年癡呆、智力障礙、精神疾病患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者；嚴重器官功能障礙患者。 該研究經(jīng)倫理委員會批準后實施。

入選對象根據(jù)區(qū)組化隨機數(shù)分組法分為兩組，33例被納入?yún)⒄战M，另33 例被納入干預組。 參照組中10例女性患者，23 例男性患者；年齡最高70 周歲，最低31周歲，平均年齡（45.36±1.39）周歲；文化層次：高中及以下15 例，大專及以上18 例。 干預組中11 例女性患者，22 例男性患者；年齡最高68 周歲，最低33 周歲，平均年齡（45.27±1.24）周歲；文化層次：高中及以下 16 例，大專及以上17 例。兩組患者基礎資料（性別、年齡、文化層次）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將傳統(tǒng)管理作為參照組管理措施：為患者開展常規(guī)肺癌化療管理，講解疾病知識、化療知識，告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，詳細介紹藥物的用法、用量，告知患者化療不良反應的防治措施，加強患者心理疏導，講解疾病恢復良好患者案例，提高患者治療信心。

將以家庭為中心的健康管理作為干預組管理措施：①健康教育管理： 為患者及家屬同時開展健康教育，使整個家庭參與到健康管理中。了解患者及家屬文化層次，以此為依據(jù)為患者及家屬開展健康知識教育，為患者及家屬發(fā)放健康教育手冊、播放幻燈片等方式講解疾病、化療知識，幫助患者及家屬掌握肺癌病情、化療效果及必要性、用藥及飲食的注意事項等，加強患者及家屬健康意識，有效提高患者及家屬自我管理效能。 化療間歇期將居家照護相關資料予以整合，根據(jù)臨床照護規(guī)范羅列出飲食、用藥等詳細照護信息，讓患者及家屬共同對照流程表進行家庭照護。 ②健康管理日記：患者家屬參與肺癌患者的日常健康管理，監(jiān)督患者日常飲食習慣、生活習慣等，按時用藥，幫助患者記錄日記，包括身體感受、不良反應癥狀、運動時間及方式、日常飲食內容、咳嗽有效呼吸、有效呼吸方式等。 每周定期與患者及家屬通過微信方式開展遠程健康宣教指導。醫(yī)護人員檢查患者的健康管理日記，并為患者及家屬進行針對性指導，為患者及家屬講解合理運動、良好飲食的益處，幫助患者制定運動計劃，教會患者有效呼吸方式，合理調節(jié)患者計劃，告知患者家屬充分發(fā)揮對患者的監(jiān)督作用，最大程度為患者提供幫助。③個人信息管理檔案：為患者建立個人信息檔案，內容包括運動習慣、生活習慣、病情變化及表現(xiàn)、有效呼吸以及其他健康管理方式。 定期為患者進行電話隨訪，并詳細記錄患者實際情況。 定期根據(jù)患者個體信息檔案評估健康管理情況，根據(jù)評估結果適當調整管理計劃。為患者及家屬從肺癌指標、運動、膳食等方面提供合理、科學的健康指導，督促患者及家屬時刻進行自我健康管理，提醒患者及家屬記錄近期病情控制情況、檢查數(shù)據(jù)、用藥情況等。 通過發(fā)送微信或手機短信、撥打電話等方式提醒患者及家屬時刻關注膳食習慣與生活行為方式。 將患者相關健康管理情況記錄在案，同時將其錄入健康管理系統(tǒng)。④心理支持：定期為患者家屬發(fā)送微信通知，指出患者在生活中應注意的健康事項，要求家屬監(jiān)督，同時解答患者家屬相關健康問題。教會患者及家屬心理壓力排解技巧，制訂針對性心理支持方案，為患者及家屬定期開展心理支持，增強其對疾病治療的信心，指導患者及家屬合理釋放消極情緒，由家屬為患者提供有效的家庭支持。

1.3 觀察指標

對比分析兩組管理評分、滿意度、生存質量。

①為患者發(fā)放管理評分問卷表[6]，評價患者自我管理能力，內容主要包括有效呼吸、遵醫(yī)行為、服用藥物、運動、飲食，各項分值均為0~10 分，分值越高即患者該項管理能力越強。

②使用該院自制滿意度量表[7]評價患者對管理措施的滿意程度，采用百分制評分，得分＜60 分提示不滿意，得分60~85 分提示滿意，得分＞85 分提示特別滿意。 總滿意率=特別滿意率+滿意率。

③化療前后分別使用生活質量評估量表（SF-36）[8]評價患者生活質量水平，包括認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能，各項評分均為0~100 分，分值越高表明患者生活質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行對比檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理評分對比

干預組患者管理評分相比參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者管理評分對比[（），分]

表1 兩組患者管理評分對比[（），分]

組別干預組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值有效呼吸2.41±0.44 1.37±0.29 11.337<0.001遵醫(yī)行為 服用藥物2.38±0.52 1.36±0.12 10.979<0.001 1.73±1.35 1.54±0.28 0.791 0.431運動 飲食4.32±3.58 4.25±3.46 0.080 0.935 2.51±0.17 1.12±0.49 15.395<0.001

2.2 兩組患者對管理措施滿意度對比

參照組患者滿意度明顯低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者對管理措施的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分對比

干預組患者化療后生存質量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別干預組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值認知功能 角色功能 軀體功能 社會功能化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后64.34±6.26 65.28±6.34 0.606 0.546 82.23±5.14 75.25±5.36 5.399<0.001 65.37±5.57 65.51±6.45 0.094 0.925 81.24±5.26 76.12±6.81 3.418 0.001 64.29±6.33 65.48±5.68 0.803 0.424 82.24±5.26 76.12±7.81 3.733<0.001 65.41±5.37 64.33±6.72 0.721 0.473化療前 化療后82.24±6.54 75.12±7.81 4.015<0.001

3 討論

伴隨人們飲食習慣、生活方式的改變，導致肺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢進展，會嚴重影響患者身心健康，降低患者生活質量水平。 化療是肺癌治療的有效手段，但會在一定程度上對患者機體造成較大損傷，易導致患者發(fā)生系列并發(fā)癥，治療過程中患者易出現(xiàn)嚴重的不良反應及心理壓力，對患者治療效果產(chǎn)生嚴重影響[9-11]。 加之肺癌患者需接受周期性的化療治療，在間歇期居家恢復可能進一步增加患者焦灼情緒，部分患者甚至會出現(xiàn)放棄治療、中斷治療的想法。且肺癌患者在院化療期間僅能夠獲取少部分肺癌知識，在化療間歇期居家恢復過程中，采取合理科學的以家庭為中心的健康管理模式，具有積極影響意義。最終目標在于控制患者病情進展，有效降低化療間歇期患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者在化療間歇期的生活質量水平[12-13]。

以家庭為中心的健康管理主要是幫助患者建立個人檔案，定期電話、微信隨訪，開展遠程健康教育等方式，為患者進行家屬參與的健康管理，充分發(fā)揮患者家屬對患者的監(jiān)督作用，提高患者配合度，幫助患者養(yǎng)成良好的運動習慣及生活習慣，嚴格做到遵循醫(yī)囑，建立有效的呼吸方式[14]。 以家庭為中心的健康管理會增加患者家庭支持動力，為肺癌患者疾病管理建立新保障，在醫(yī)護人員、家庭成員共同參與情況下，使患者的健康管理流程更加規(guī)范科學。通過家屬幫助患者積極面對疾病發(fā)展過程中存在的問題，并將問題反饋給醫(yī)生，能夠建立醫(yī)患間的有效聯(lián)系。加強患者及家屬的健康教育和心理管理，能夠幫助患者及家屬建立對疾病、化療的正確認知，促進患者以積極心態(tài)面對治療，使患者自主養(yǎng)成良好的運動習慣、生活習慣以及飲食習慣，最大程度降低患者感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，有效提高患者對管理措施的滿意程度[15-17]。

該次研究結果數(shù)據(jù)表明，干預組患者管理評分相比參照組明顯更高，參照組患者滿意度明顯低于干預組，干預組患者化療后生存質量評分均高于參照組（P＜0.05）。以家庭為中心的健康管理能夠顯著提升患者管理能力，提升患者生活質量水平以及對管理措施的滿意程度。分析原因可知，以家庭為中心的健康管理與近年來全新的醫(yī)學理念相呼應，能夠從居家視角著手，激發(fā)患者及家屬在參與居家照護中的積極性，在實踐中積極糾正既往錯誤認知和行為，有效提高生活質量水平[18]。 以家庭為中心的健康管理能夠充分調動患者家屬的參與力度，保證患者在院外仍能夠接受一體化、連續(xù)性的照護，不僅能夠有效減輕患者擔憂、焦慮等不良情緒，還能夠在一定程度上提高患者自我管理能力。通過家屬反饋，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況以及存在的問題，有規(guī)律地了解控制病情，并進行有效處理，形成良好的質量管理控制體系，建立醫(yī)患間的有效聯(lián)系，顯著提升管理效果，提高患者對管理措施的滿意程度[19-20]。

綜上所述，化療間歇期肺癌患者實施以家庭為中心的健康管理能有效提高患者管理能力，提升其生活質量水平及對管理措施的滿意度，具有重要的臨床指導意義。