——肖 玲 謝莉玲 凌舒婭

集束化護理是針對某種問題制定的一系列(3個～5個)具有循證支持的聯(lián)合護理措施[1-2]。它將一系列有證據(jù)的干預措施有機結(jié)合，以有效踐行“循證實踐指南”[3]。當前，我國集束化護理研究雖越來越受到相關研究人員的重視，但存在循證觀點缺乏、地區(qū)分布不平衡、研究深度不夠、受基金資助比例較低等問題[4-5]。本研究基于Web of Science數(shù)據(jù)庫，采用文獻計量學分析方法，對國內(nèi)外集束化護理發(fā)展軌跡進行描述和分析，供國內(nèi)集束化護理研究參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻檢索策略

以Web of Science核心合集為來源，選擇Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED)、Social Sciences Citation Index (SSCI)、Arts &Humanities Citation Index (A&HCI)、Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S)、Conference Proceedings Citation Index-Social Science &Humanities (CPCI-SSH)等數(shù)據(jù)庫。檢索策略為TS=(Clu-stered Nursing)OR(Bundle,Patient Care)OR (Bundles,Patient Care)OR (Care Bundle,Patient)OR (Care Bundles,Patient)OR (Patient Care Bundle)OR (Care Bundles)OR(Bundle,Care)OR (Bundles,Care)OR (Care Bundle)。檢索時間為數(shù)據(jù)庫建庫至2019年12月31日。進一步精煉學科類別為“Nursing”，限定文獻類型為“Article”和“Review”。

1.2 研究工具和方法

應用Web of Science自帶的分析功能、可視化文獻計量分析軟件HistCite以及Excel表格，從發(fā)表文獻年份、來源期刊、研究方向、作者、機構(gòu)、國家與地區(qū)及引文編年圖等方面對檢索文獻進行全面分析和挖掘。

HistCite是文獻計量學家Eugene Garfiled開發(fā)的引文編年可視化軟件，通過該軟件可提取文獻的組構(gòu)信息，了解學科發(fā)展趨勢，研究文獻間引用關系，從而探析學科領域的發(fā)展脈絡及規(guī)律[6]。其指標包括發(fā)文量(Recs)、本地被引頻次(Total Local Citation Score，TLCS)和總被引頻次(Total Global Citation Score，TGCS)，TLCS是篩選整理時文獻集中引用總次數(shù)，TGCS是在Web of Science核心合集中的總引用頻次。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)量與總被引頻次

共檢索到1 045篇文獻。其中論著986篇，文獻綜述59篇。自1988年發(fā)表第一篇集束化護理文獻開始，相關文獻數(shù)量呈逐年增長趨勢，尤其在2006年以后增長明顯加快；總被引頻次也基本呈上升趨勢。發(fā)文數(shù)量的變化大致可分為3個階段：(1)初始階段。該階段為1988年-1994年，發(fā)文數(shù)量較少，僅為12篇，占總發(fā)文量的1.1%；(2)緩慢增長階段。1995年-2005年，發(fā)文數(shù)量緩慢增長，發(fā)文81篇，占總發(fā)文量的7.8%；(3)快速增長階段。2006年-2019年，發(fā)文量迅猛增長，發(fā)文量達952篇，占總發(fā)文量的91.1%。見圖1。

圖1 文獻發(fā)表年份及被引情況

2.2 文獻國家分布

集束化護理文獻分布在63個國家。美國最為活躍，發(fā)文量占44.21%；其次是澳大利亞，發(fā)文量占13.01%；我國排名第3，發(fā)文量為107篇，占比為10.24%。見表1。

表1 文獻國家分布(前8名)(n=1 045)

2.3 來源期刊

1 045篇文獻分布在115種期刊上，文獻數(shù)量排名前10的期刊所載文獻占總文獻量的39.52%，見表2。

表2 文獻期刊分布(前10名)(n=1 045)

2.4 重要作者

作者論文的被引頻次能在一定程度上反映其對所研究領域的影響程度，也能夠評價其學術貢獻力和影響力。綜合發(fā)文量和TLCS兩項指標可以確定集束化護理研究領域的重要作者[7]。結(jié)果顯示，發(fā)文量最多的作者是Chan MF，共發(fā)文17篇，但該作者發(fā)文的TLCS排名第7，TGCS排名第5。由此可以看出，作者發(fā)文量與被引頻次不呈正相關。Barsevick AM發(fā)文僅兩篇，但綜合TLCS和TGCS均排名第一，可見其文章影響力較大。見表3。

表3 集束化護理文獻發(fā)文量、TLCS、TGCS情況(前10名)

2.5 熱門關鍵詞

表4列出了出現(xiàn)頻次前10的集束化護理關鍵詞，主要集中在4個方面：(1)集束化護理的應用意義，如照護、護理、健康；(2)研究對象，如護士、患者；(3)集束化護理方式，如集束化策略(聚集、束)；(4)集束化護理臨床實踐，如實驗、分析、實踐。

表4 文獻高頻關鍵詞(前10名)

2.6 引文編年圖分析

利用HistCite軟件中的Graph Maker功能，基于TLCS制圖，限制為排序前30的文獻，繪制文獻之間的引證關系鏈，形成可視化圖譜，以便于分析關鍵文獻。按發(fā)表時間將1 045篇文獻依次編號，編年圖中每個圓圈節(jié)點代表一篇文獻，圓圈越大，TLCS就越高，說明文獻越受到同行認可，且文獻質(zhì)量及可信度越高，以此制圖可確定該領域的經(jīng)典文獻[8]。排序前30的文獻集中于1999年-2016年。經(jīng)典文獻見表5。

表5 經(jīng)典文獻

3 分析與討論

3.1 集束化護理文獻增長迅速

某一研究領域上論文發(fā)表數(shù)量能在一定程度上反映該學科發(fā)展程度及研究水平[9]。從文獻計量學角度來看，1995年-2005年，集束化護理文獻數(shù)量穩(wěn)步增長，2006年以后呈迅速增長趨勢，說明集束化發(fā)展及應用迅速，論文產(chǎn)出量大；被引頻次趨勢與發(fā)文量趨勢一致，但2016年以后的被引頻次呈下降趨勢，這與發(fā)文時間較近有關。從圖1來看，目前集束化護理研究處于活躍期，對護理學臨床應用及學科發(fā)展具有較大價值，值得研究者深入挖掘。

3.2 集束化護理研究的國家、期刊分布特點及重要作者來源

本研究發(fā)現(xiàn)，美國、澳大利亞和中國在集束化護理領域的研究最為活躍，其中美國遙遙領先。我國文獻占10.24%，表明我國集束化護理研究在國際上也有較高地位。但我國集束化護理相關研究始于2003年，可能與我國護理學科發(fā)展及護理碩士研究生培養(yǎng)體系的形成較晚有關。因此建議我國相關人員應加大研究力度，從國際視角開展相關研究，為解決我國護理問題提供參考。

從期刊分布可以看出，期刊發(fā)文量最多的3種雜志分別是《Journal of Advanced Nursing》《International Journal of Nursing Studies》《Journal of Clinical Nursing》，這3種雜志2019年的影響因子分別為2.561、3.783、1.972，發(fā)文量分別為92篇、76篇、64篇，表明它們在護理領域影響力較大。啟示研究人員在投稿前可根據(jù)自身研究方向，選擇發(fā)文量大、影響因子適中的期刊投稿，以提高文獻傳播度；同時可對影響力大的文獻深入學習，為國內(nèi)集束化護理研究發(fā)掘方法和思路。另外，該領域的高產(chǎn)作者為Chan MF、Chaboyer W和van Achterberg T，他們的文章值得相關研究人員重點關注。

3.3 集束化護理研究熱點及研究方向

從引文編年圖可以看出，集束化護理的重要文獻主要集中在1999年-2016年。這與近年來集束化護理研究增加，學者研究熱情高漲有關。

從高頻關鍵詞(表4)可知集束化護理的研究熱點。國外研究范圍較廣，如運用集束化護理策略降低住院中風、中心靜脈置管、嘔吐和腹瀉等患者的死亡率[10]，降低呼吸機相關肺炎發(fā)生率[11]，預防壓力性損傷[12]，改善重癥監(jiān)護室新生兒睡眠質(zhì)量[13]等。研究對象包括中心靜脈置管、中風、慢阻肺、呼吸機獲得性肺炎、心衰、手術部位感染、新生兒等患者[10，13]，還有對護士在集束化護理中角色作用的研究[14]。國內(nèi)集束化研究范圍較窄[4-5]，主要聚焦于改善感染預防和控制，以各種類型管路支持、治療患者等為主[4]。

集束化策略主要來源于知識及臨床實踐，并在參考文獻基礎上制定，需要基于等級較高的臨床證據(jù)。如Silva JKC等[15]以醫(yī)護人員的知識和實踐為基礎，結(jié)合文獻證據(jù)，制定了急診病房院感的集束化護理策略，以幫助預防和控制醫(yī)院感染。Hopkinson NS等[16]基于國家指南和相關文獻，咨詢專家并回訪患者后，制定了慢性阻塞性肺疾病患者出院集束化護理策略。集束化護理方案的構(gòu)建與實施應基于循證觀點，而非臨床護理措施的綜合[17]。我國集束化護理研究中，基于循證護理的證據(jù)尚有待提高。多數(shù)研究未基于循證本質(zhì)，所選集束化護理措施僅為日常護理的簡單相加[4]，這對我國集束化護理研究及應用的科學性提出挑戰(zhàn)，對我國集束化護理的發(fā)展與傳播提出更高要求。

根據(jù)引文編年圖定位得到高頻被引文獻，高頻被引文獻往往是該領域影響力較大的文章，說明文獻質(zhì)量及可信度較高。分析發(fā)現(xiàn)，1999年以前沒有相應文獻節(jié)點，說明此階段無影響力較大的經(jīng)典文獻。本研究顯示，集束化護理研究的核心文獻排名第1的為Kim HJ等[18]于2005年在《Cancer Nursing》上發(fā)表的“Symptom clusters-concept analysis and clinical implications for cancer nursing”，這篇文獻共被本地引用32次。排名第2的是于2012年發(fā)表在《Critical Care Nurse》上的“Critical Care Nurses' Role in Implementing the"ABCDE Bundle"Into Practice”[14]，共被本地引用17次。排名第3的是于2007年發(fā)表在《Oncology Nursing Forum》上的“The elusive concept of the symptom cluster”[19]，共被本地引用16次。這些高頻被引文獻成為早期的奠基性文獻，對它們進行深入學習可快速抓取集束化護理熱門研究方向。

4 小結(jié)

本研究以集束化護理為研究對象，借助HistCite工具的信息可視化功能，展示了該領域的研究特點，對研究的題錄數(shù)據(jù)進行全局分析，提示我國集束化護理研究需加強護士在集束化中的角色體驗研究，注重研究人員在集束化策略制定和運用中循證意識及能力培養(yǎng)。

本研究不足在于，只選取了Web of Science一個數(shù)據(jù)庫進行檢索，結(jié)果可能存在局限和偏倚，下一步將擴大檢索范圍，使研究更加科學、全面。