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        胰腺癌術(shù)后用什么輔助藥物治療

        2021-08-19 15:22:06蔣武
        幸福家庭 2021年7期
        關(guān)鍵詞:紫杉醇胰腺癌靶向

        蔣武

        胰腺癌是一種治療困難、高致命率、預(yù)后效果差的惡性腫瘤。當(dāng)前,治療胰腺癌的最佳方法是手術(shù)治療。腫瘤位置、大小以及病理組織學(xué)分級(jí)影響著患者的預(yù)后情況,其中胰腺癌復(fù)發(fā)的主要預(yù)后不良影響因素包括術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性、腫瘤切除邊緣陽(yáng)性以及CA19-9水平上升等。針對(duì)胰腺癌患者具體病情采取合理規(guī)范的綜合性術(shù)后輔助藥物治療,可以進(jìn)一步改善患者預(yù)后,增加患者生存期。

        一、術(shù)后化學(xué)藥物治療

        (一)單藥化療

        術(shù)后應(yīng)用5-氟尿嘧啶進(jìn)行輔助治療可以提升患者生存期,而吉西他濱(GEM)單藥在術(shù)后輔助治療中起著重要作用。吉西他濱(GEM)作為基本胰腺癌術(shù)后輔助藥物,有著一定的耐受性、安全性。因此,運(yùn)用5-氟尿嘧啶與吉西他濱(GEM)進(jìn)行對(duì)照輔助治療發(fā)現(xiàn),GEM具有一定的有效性。對(duì)胰腺癌術(shù)后患者進(jìn)行12期GEM輔助治療之后將不會(huì)再對(duì)化療效果有所影響,有助于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù),有利于改善患者預(yù)后。

        (二)聯(lián)合化療

        胰腺癌術(shù)后輔助治療聯(lián)合化療在胰腺癌患者術(shù)后臨床治療中廣泛應(yīng)用,并且取得了良好的治療效果,不過(guò)聯(lián)合化療藥物方案對(duì)亞洲人群毒性耐受能力進(jìn)行驗(yàn)證。醫(yī)生可依據(jù)胰腺癌術(shù)后在輔助治療的三期臨床試驗(yàn)中,GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案、白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合FOLFOX方案進(jìn)行臨床輔助化療試驗(yàn)。由于胰腺癌術(shù)后治療藥物具有一定的成熟性,新型藥物白蛋白結(jié)合型紫杉醇也將同其方案一起加入術(shù)后輔助藥物研究之中,以達(dá)到改善患者病情、達(dá)到改善預(yù)后的作用。

        二、輔助靶向治療

        當(dāng)前,輔助靶向藥物治療已經(jīng)為腫瘤治療研究提供了有力的依據(jù)。常見(jiàn)分子靶點(diǎn)為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2以及表皮生長(zhǎng)因子受體-1等基因。由于靶向藥物治療還沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,治療效果也不太理想。胰腺癌主要表現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管結(jié)締組織增生,導(dǎo)致大量細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn),pamrevlumab是局部胰腺癌靶向治療中較有前景的藥物,可有效殺滅腫瘤細(xì)胞。

        三、術(shù)后免疫治療

        (一)主動(dòng)免疫

        1.全細(xì)胞疫苗。腫瘤全細(xì)胞疫苗在腫瘤特異性抗原體還未明確的條件下,有著一定的獨(dú)特性優(yōu)勢(shì)。人類癌細(xì)胞系中衍生出免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子一旦被遺傳改造轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞刺激因子,可以加快樹(shù)突狀細(xì)胞分化生長(zhǎng)。胰腺癌患者術(shù)后接受全細(xì)胞疫苗聯(lián)合化療輔助治療,可以增加生存率。超急性胰腺癌疫苗是胰腺癌細(xì)胞株經(jīng)過(guò)輻射處理制成的,進(jìn)而觸發(fā)超急性免疫細(xì)胞排斥反應(yīng),進(jìn)一步引發(fā)細(xì)胞毒作用,以此滅殺胰腺癌細(xì)胞。故而,全細(xì)胞疫苗聯(lián)合單藥GEM以及5-氟尿嘧啶放療,可以提高65%的患者一年內(nèi)生存率,使患者生存期得以延長(zhǎng)。

        2.腫瘤多肽疫苗。應(yīng)用腫瘤細(xì)胞內(nèi)異常蛋白制備多肽以及腫瘤表面抗原多肽疫苗,日本臨床2期試驗(yàn)中GEM聯(lián)合肽雞尾酒疫苗OCV-C01應(yīng)用于胰腺癌患者術(shù)后切除之中有一定的耐受性。并且肽雞尾酒疫苗OCV-C01接種之后可誘導(dǎo)KIF20A表達(dá)陽(yáng)性患者毒性T淋巴細(xì)胞分化生長(zhǎng),可以延長(zhǎng)患者存期。肽雞尾酒疫苗OCV-C01源自血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體、KIF20A以及VEGFR2表位肽等,可以發(fā)揮胰腺癌術(shù)后輔助藥物治療作用。

        (二)去除免疫機(jī)制

        胰腺癌患者術(shù)后輔助治療包括靶向治療、化療、單用抑制劑治療、聯(lián)合治療等,其中聯(lián)合治療延長(zhǎng)了胰腺癌患者生命期,且消除了胰腺癌晚期免疫治療無(wú)效的弊端,在胰腺癌術(shù)后輔助藥物治療中應(yīng)用白蛋白結(jié)合型紫杉醇、GEM等可以進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期。

        胰腺癌是由于腺管導(dǎo)管上皮病變而引發(fā)的消化道高度惡性腫瘤,其有著預(yù)后差、治療難、致命性高等特點(diǎn)。當(dāng)前,胰腺癌術(shù)后輔助藥物治療還未找到一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),除了應(yīng)用單純化療之外,GEM化療或者5-氟尿嘧啶在臨床上也有著廣泛的應(yīng)用,立體定向放療可以有效預(yù)防胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,胰腺癌術(shù)后高轉(zhuǎn)移以及高復(fù)發(fā)的特點(diǎn),使用何種輔助藥物治療已經(jīng)成為惡性腫瘤研究的重點(diǎn)問(wèn)題。研究表明,切除胰腺癌應(yīng)用GS新輔助化療聯(lián)合GEM能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期限,改善其預(yù)后。胰腺癌術(shù)后藥物治療需開(kāi)展多種藥物對(duì)照,以保證藥物治療方案應(yīng)用的成效,通過(guò)尋找胰腺癌敏感靶點(diǎn)的基因檢測(cè)以及分子生物標(biāo)志物等方式進(jìn)行治療指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)在輔助化療基礎(chǔ)上,對(duì)免疫治療、靶向藥物治療以及聯(lián)合靶向治療等方式進(jìn)行有力探索,應(yīng)用適合患者自身的輔助藥物治療方式來(lái)進(jìn)一步防止病情復(fù)發(fā),改善其預(yù)后情況。

        (作者單位:四川省安岳縣人民醫(yī)院)

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