楊金福

(成都雙林動(dòng)物醫(yī)院，四川 成都610066)

公貓尿道堵塞排不出尿，引起急性腎盂積水，急性腎損傷，這是貓病臨床中常見(jiàn)的一種病，堵塞的原因常見(jiàn)的是尿道栓子、尿道結(jié)石、尿道痙攣、逼尿肌遲緩、尿道狹窄、膀胱頸腫瘤、尿道腫瘤、管腔外阻塞、尿道畸形等。筆者于2019年8月接診一只加菲貓，公，9歲，診斷為膀胱血凝塊，尿道堵塞，血尿、膿尿，現(xiàn)將其診斷治療過(guò)程介紹如下。

1 基本資料

加菲貓，公，9歲，體重3.8 kg,消瘦厭食、排尿困難，在外就診導(dǎo)尿后發(fā)現(xiàn)尿道大量流血，精神越來(lái)越差，前來(lái)就診。

2 臨床檢查

該貓精神差，可視粘膜及皮膚正常，尿道有血尿流出，觸診后腹部膀胱充盈呈梨型。體溫37.5℃，心率168次/min，呼吸36次/min。

3 腹腔B超檢查

仰臥保定，腹部B超檢查肝、膽、腎、膀胱、胃腸。2019年8月27日后腹部可見(jiàn)膀胱充盈，膀胱內(nèi)中等密度實(shí)質(zhì)性包塊(圖1)，包塊無(wú)明顯血流。9月29日可見(jiàn)膀胱尿液濃稠、未見(jiàn)血凝塊(圖2)，10月4日可見(jiàn)膀胱黏膜增厚、膀胱內(nèi)絮狀物(圖3)。

圖1 B超膀胱內(nèi)可見(jiàn)中等密度實(shí)質(zhì)性的包塊

圖2 B超可見(jiàn)尿道堵塞膀胱充盈

圖3 B超可見(jiàn)膀胱壁增厚膀胱內(nèi)絮狀物

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

頸靜脈抽血分別做5分類血常規(guī)、生化11項(xiàng)(Glu、TP、Abl、Tible、Alt、Alkp、Bun 、Crea、SDMA、)、血?dú)怆x子檢查、尿比重、尿蛋白、尿沉渣檢查。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高(表1)，提示有炎癥。生化CREA大于1 200，BUN大于46.4、SDMA 50(表2)，提示嚴(yán)重腎損傷。血?dú)怆x子檢查代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，高鉀(表3)。10月4日可見(jiàn)尿道排出帶膿性分泌物的尿(圖4)，尿沉渣圖片可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞、結(jié)晶及球菌(圖5)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

續(xù)表1

表2 生化檢查結(jié)果

表3 血?dú)怆x子檢查結(jié)果

圖4 尿道排出的膿性分泌物

圖5 尿沉渣圖片染色細(xì)胞學(xué)檢查10x10(diffquck染色)

5 治療

側(cè)臥保定，清潔會(huì)陰部及尿道包皮口及陰莖，采用一次性貓用導(dǎo)尿管及生理鹽水沖洗膀胱及尿道，放置導(dǎo)尿管3 d，每天早晚沖洗膀胱，輸液調(diào)節(jié)體液平衡、酸堿平衡、離子平衡，消炎止血、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，10天血凝塊溶解，排尿恢復(fù)正常。每天吃法國(guó)皇家泌尿道處方糧調(diào)節(jié)排尿。

吃泌尿道貓糧期間一切正常，吃完后主人改成普通貓糧，3 d后又出現(xiàn)排尿困難。到醫(yī)院檢查。膀胱沒(méi)有血凝塊、尿道堵塞、膀胱充盈。導(dǎo)尿沖洗膀胱、放置導(dǎo)尿管，每天沖洗膀胱。第三天發(fā)現(xiàn)尿道有膿性分泌物()圖4)，B超檢查膀胱大量絮狀物、膀胱粘膜增厚(圖3)。尿沉渣涂片染色鏡檢，有大量炎性細(xì)胞和球菌(圖5)。尿培養(yǎng)，球菌對(duì)速諾(阿莫西林克拉維酸鉀敏感)。速諾25mg/kg,每天2次口服,咪尿通1粒/次，2次/d口服。輸液支持治療1周恢復(fù)。建議長(zhǎng)期吃泌尿道處方糧，定期復(fù)查。

6 體會(huì)

公貓排尿困難臨床常見(jiàn)，但是原因很多，全面而系統(tǒng)的檢查確定病因很重要。一般的尿道栓子堵塞、沙粒性結(jié)石通過(guò)沖洗膀胱可以恢復(fù)。炎性腫脹通過(guò)尿培養(yǎng)，消炎治療可以治愈。膀胱頸腫瘤、尿道的腫瘤、先天性畸形、大的結(jié)石、尿道水腫壞死的需要改道或尿道造口。從物種進(jìn)化的角度，核心的問(wèn)題是尿道太細(xì)，喝水少，尿液濃稠、精液都容易堵塞。

膀胱充盈嚴(yán)重的情況下，首先應(yīng)該膀胱穿刺抽出部分尿液減壓，以防沖洗壓力過(guò)大造成膀胱破裂。穿刺時(shí)最好在超聲引導(dǎo)下穿刺，避免刺到血管引起膀胱出血，造成膀胱內(nèi)出血形成血凝塊堵塞，該貓就是在前面醫(yī)院導(dǎo)尿引起膀胱尿道出血，膀胱內(nèi)形成很多的血凝塊。

沖洗尿道膀胱的過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作。導(dǎo)尿前要用0.1%新潔爾滅清洗會(huì)陰部、包皮及陰莖，使用一次性的滅菌導(dǎo)尿管、注射器、無(wú)菌的生理鹽水，否則容易造成膀胱尿道感染，導(dǎo)尿管放置期間也容易形成上行性感染。該貓?jiān)?次治療過(guò)程中就發(fā)生了尿道膀胱的化膿性感染，原因要考慮導(dǎo)尿過(guò)程中消毒不嚴(yán)或放置導(dǎo)尿管期間，細(xì)菌的上行性感染。當(dāng)然貓的特發(fā)性血尿和膿尿，其致病原因很多，但是本病例應(yīng)該是治療過(guò)程中操作不規(guī)范所致，開(kāi)始的血尿、后面的膿尿經(jīng)過(guò)治療膀胱都恢復(fù)了正常。

膀胱尿道的感染，最好做尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性的選用抗生素，避免耽誤病情和耐藥菌的產(chǎn)生。一般第二天可以得到藥敏的結(jié)果，臨床還是比較方便。本病例通過(guò)尿培養(yǎng)和藥敏，很快篩選到速諾有效，針對(duì)性治療10 d恢復(fù)。