林福安，高 青

（簡陽市人民醫(yī)院，四川 簡陽 641400）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、僵硬、壓痛及腫脹等，部分患者可發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者的病情若得不到有效的控制，可損害其呼吸系統(tǒng)及心、肝、腎等器官的功能[1]。本次研究主要是探討用四妙湯加減聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年5 月期間在簡陽市人民醫(yī)院接受診治的62 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期。2）患者的病情經(jīng)中醫(yī)辨證后被診斷為濕熱痹阻證。3）患者無心、肝、腎等器官的疾病。4）患者近期內(nèi)未使用過免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療。5）患者未患消化性潰瘍。將這62 例患者分為參照組（n=31）和中西藥聯(lián)合組（n=31）。在參照組患者中，有男性患者15例，女性患者16 例；其年齡為24 ～50 歲，平均年齡為（43.74±3.12）歲；其病程為10 個月～10 年，平均病程為（5.63±2.12）年。在中西藥聯(lián)合組患者中，有男性患者17 例，女性患者14 例；其年齡為17 ～52 歲，平均年齡為（43.51±2.63）歲；其病程為9 個月～11 年，平均病程為（5.74±2.21）年。兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率及其治療前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動度評價表(DAS28)、簡明36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、視覺模擬評分法（VAS）的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在中西藥聯(lián)合組患者中，治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)及無效的患者分別有20 例（占64.52%）、10 例（占32.26%）及1 例（占3.23%）。在參照組患者中，治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)及無效的患者分別有12 例（占38.71%）、12 例（占38.71%）及7 例（占22.58%）。中西藥聯(lián)合組患者治療的總有效率高于參照組患者，χ2=5.167，P=0.023。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者DAS28 評分的比較

接受治療前，兩組患者DAS28 的評分相比，t=0.608，P=0.545。接受治療后，中西藥聯(lián)合組患者DAS28 的評分低于參照組患者，t=2.537，P=0.014。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者DAS28 評分的比較（分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者DAS28 評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) DAS28 的平均評分治療前 治療后中西藥聯(lián)合組 31 5.65±0.95 4.02±0.75參照組 31 5.51±0.86 4.50±0.74 t 值 0.608 2.537 P 值 0.545 0.014

2.3 接受治療前后兩組患者SF-36 評分的比較

接受治療前，兩組患者SF-36 的評分相比，P ＞0.05。接受治療后，中西藥聯(lián)合組患者SF-36 的評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s ）

表3 接受治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s ）

時間 組別 生理狀態(tài)的平均評分 心理狀態(tài)的平均評分 精神狀態(tài)的平均評分 社會功能的平均評分治療前中西藥聯(lián)合組 60.73±3.22 61.46±2.43 60.65±2.31 59.56±3.14參照組 60.54±3.13 61.55±2.31 60.57±2.33 59.67±3.32 t 值 0.236 0.149 0.136 0.134 P 值 0.815 0.882 0.893 0.894治療后中西藥聯(lián)合組 90.09±4.54 91.66±3.52 90.25±4.23 91.45±3.46參照組 80.63±3.53 81.43±4.52 80.07±3.64 81.54±4.35 t 值 9.159 9.942 10.157 9.927 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較

接受治療前，兩組患者VAS 的評分相比，t=0.566，P=0.573。接受治療后，中西藥聯(lián)合組患者VAS 的評分低于參照組患者，t=17.492，P=0.000。詳見表4。

表4 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s ）

表4 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS 的平均評分治療前 治療后中西藥聯(lián)合組 31 6.47±2.13 1.54±0.22參照組 31 6.77±2.04 2.76±0.32 t 值 0.566 17.492 P 值 0.573 0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證候類型多為濕熱痹阻型。中醫(yī)常對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者采用活血通絡(luò)、清熱利濕法進(jìn)行治療。本研究采用四妙湯加減、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片及柳氮磺吡啶腸溶片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，取得了較好的臨床效果。四妙湯加減中的蒼術(shù)為臣藥，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效，黃柏為君藥，具有瀉火解毒、退熱除蒸、清熱燥濕的功效，兩種藥物配伍可改善下焦?jié)駸?。此方中的牛膝具有?qiáng)健筋骨、補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)、利濕通淋的功效，薏苡仁具有舒筋除痹、利關(guān)節(jié)、祛濕熱的功效，尋骨風(fēng)具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的功效，青風(fēng)藤具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的功效[3]。對于疼痛明顯的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者，可在此方中加入乳香、沒藥、威靈仙、桑枝及土鱉。沒藥具有消腫生肌、活血止痛的功效，乳香具有通經(jīng)止痛、消炎防腐、消腫生肌的功效，威靈仙具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕、消骨鯁的功效，土鱉具有續(xù)筋接骨、破血剔瘀的功效，桑枝具有通絡(luò)止痛、利關(guān)節(jié)的功效。對于存在明顯腫脹的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者，可在此方中加入澤瀉、澤蘭、土茯苓、木瓜。澤瀉具有利水滲濕、瀉熱、潤腸通便的功效，土茯苓具有通利關(guān)節(jié)、解毒除濕的功效，澤蘭具有祛瘀消癰、活血調(diào)經(jīng)、利水消腫的功效，木瓜具有祛濕舒筋、平肝和胃的功效。對于存在濕重于熱癥狀的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者，可在此方中加入木棉花、藿香、佩蘭、厚樸。藿香具有發(fā)汗祛濕、祛風(fēng)散寒的功效，木棉花具有解毒、清熱利濕的功效，厚樸具有行氣、消積、燥濕、平喘的功效，佩蘭具有醒脾開胃、芳香化濕、發(fā)表解暑的功效。對于存在熱重于濕癥狀的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期患者，可在此方中加入連翹、寒水石、赤芍、銀花藤、知母。寒水石具有利竅、消腫、清熱降火的功效，連翹具有消腫散結(jié)、清熱解毒、消炎的功效，銀花藤具有疏風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒的功效，知母具有生津潤燥、清熱瀉火的功效，赤芍具有散瘀止疼、清熱涼血的功效。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用四妙湯加減聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床效果較好，可有效地改善患者的生活質(zhì)量，減輕其疼痛感。