楊 韋

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610300）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS））是一種由內分泌紊亂及代謝異常引起的婦科疾病。育齡女性是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、不孕、體重超標、糖代謝紊亂等。有研究指出，PCOS 患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生子宮內膜癌、乳腺癌、心腦血管病等嚴重疾病[1-2]。近年來，臨床上對此病患者進行中西醫(yī)結合治療取得了較好的效果。本文就用補腎活血化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS 的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年3 月至2020 年3 月期間收治的236例PCOS 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合PCOS 的診斷標準；存在月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、不孕、體重超標、糖代謝紊亂等癥狀和體征；有生育要求；自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)感染或精神疾??；存在嚴重的心、肝、肺、腎、腦等器官功能障礙；存在由庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生等導致的高雄激素血癥；在近期服用過影響胰島素分泌或激素分泌的藥物；對用藥的依從性差或中途退出本研究。采用長短簽隨機抽取法將其分為試驗組（n=118）與比較組（n=118）。試驗組患者的年齡為22 ～37 歲，平均年齡為（29.02±1.45）歲；其病程為1 ～9年，平均病程為（3.21±0.58）年。比較組患者的年齡為22 ～36 歲，平均年齡為（28.98±1.42）歲；其病程為1 ～8年，平均病程為（3.16±0.54）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用鹽酸二甲雙胍片（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H20123035）對比較組患者進行治療，方法是：在患者月經(jīng)來潮的第5 天或為其應用黃體酮發(fā)生撤退性出血后讓其口服此藥，每次服0.5 g，每天服3 次，連續(xù)用藥3 個月。用補腎活血化痰湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片（其用法同上）對試驗組患者進行治療。補腎活血化痰湯的組方是：丹參15 g、黃芪15 g、菟絲子15 g、茯苓15 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、蒼術15 g、淫羊藿10 g、桃仁10 g、半夏10 g、紅花10 g、白術10 g、白芍10 g、當歸10 g、川芎10 g、香附10 g、陳皮6 g。水煎服，自月經(jīng)來潮的第5 天或應用黃體酮發(fā)生撤退性出血后開始服用，每天服1 劑（約400 ml），分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥3 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其月經(jīng)恢復正常，且其病情在3 月內未復發(fā)。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其月經(jīng)明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯，其月經(jīng)未得到改善[3]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者血清促黃體生成激素（LH）、睪酮（T）及促卵泡生成激素（FSH）的水平[4]。治療前后，比較兩組患者血清空腹胰島素（FINS）的水平及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。比較治療后半年內兩組患者的正常排卵率及妊娠的成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率為95.76%，比較組患者治療的總有效率為80.51%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者血清LH、T 及FSH 的水平

治療前，兩組患者血清LH、T 及FSH 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者血清LH和T 的水平均低于比較組患者，其血清FSH 的水平高于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血清LH、T 及FSH 的水平（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者血清LH、T 及FSH 的水平（± s ）

組別 時間 血清LH（IU/L）血清T（ng/mL）血清FSH（IU/L）比較組（n=118）治療前 16.33±1.52 6.62±1.51 4.32±0.87治療后 10.21±2.32 3.58±0.62 5.31±0.74試驗組（n=118）治療前 16.34±1.48 6.67±1.54 4.38±0.82治療后 9.21±3.25 2.21±0.49 6.52±0.85 t 值治療前組間比較 0.051 0.252 0.545 P 值治療前組間比較 0.959 0.801 0.586 t 值治療后組間比較 2.720 18.832 11.663 P 值治療后組間比較 0.007 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者血清FINS 的水平及HOMAIR

治療前，兩組患者血清FINS 的水平及HOMA-IR 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，試驗組患者血清FINS 的水平和HOMA-IR 均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清FINS 的水平及HOMA-IR（± s ）

表3 對比治療前后兩組患者血清FINS 的水平及HOMA-IR（± s ）

組別 時間 血清FINS（mIU/L） HOMA-IR比較組 治療前 13.21±8.59 4.55±0.23（n=118） 治療后 9.25±3.22 3.28±0.35試驗組 治療前 13.25±8.62 4.51±0.26（n=118） 治療后 8.01±3.26 2.17±0.23 t 值治療前組間比較 0.036 1.252 P 值治療前組間比較 0.972 0.212 t 值治療后組間比較 2.940 28.790 P 值治療后組間比較 0.004 ＜0.001

2.4 對比治療后半年內兩組患者的正常排卵率及妊娠的成功率

在治療后的半年內，試驗組患者的正常排卵率和妊娠的成功率均高于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 比治療后半年內兩組患者的排卵率及妊娠的成功率[%（例）]

3 討論

PCOS 是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。目前，臨床上尚未闡明PCOS 的發(fā)病原因。有報道稱，PCOS 的發(fā)生可能與患者存在代謝異常、腎上腺功能紊亂及遺傳因素等有關[5]。PCOS 是導致女性不孕的重要原因。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，PCOS 患者不孕的發(fā)生率高達50% ～75%[6]。大量的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗是誘發(fā)PCOS 的一個重要因素。因此，目前臨床上常采用口服類降糖藥治療PCOS。二甲雙胍是臨床上治療2 型糖尿病的常用藥。此藥可增加機體周圍組織對胰島素的敏感性，抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，還可抑制肝糖原的異生，減少肝糖的輸出，進而可起到改善血糖及糖代謝紊亂的作用。但單用二甲雙胍治療PCOS 的效果不理想[7]。中醫(yī)學中并無PCOS 這一病名，但根據(jù)此病的癥狀可將其歸于“月經(jīng)不調”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。中醫(yī)認為，PCOS 主要是由腎- 天癸- 沖任- 胞宮功能失調所致，應采用益氣活血、補腎化痰之法進行治療。本研究所用的補腎活血化痰湯中，丹參、當歸、桃仁、紅花可活血化瘀，白術、蒼術、半夏、茯苓可化痰燥濕，菟絲子、淫羊藿、山茱萸、枸杞子可滋陰補腎、補益精氣，黃芪可補氣升陽、益衛(wèi)固表，白芍可養(yǎng)血調經(jīng)，川芎可活血行氣、祛風止痛，香附可疏肝理氣、調經(jīng)止痛，陳皮可健脾和胃、降逆化痰。諸藥合用，可共奏益氣活血、補腎化痰之功[8]。

本研究的結果證實，用補腎活血化痰湯聯(lián)合二甲雙胍對PCOS 患者進行治療能顯著緩解其病情，改善其血清LH、T、FSH、FINS 的水平及胰島素抵抗的情況，提高其正常排卵率和妊娠的成功率。