沈小河，鄭 暉

（梅州市大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 梅州 514299）

結(jié)核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是結(jié)核病的一種分型，屬于肺外結(jié)核病。此病的發(fā)病原因主要是結(jié)核分枝桿菌及其自溶產(chǎn)物或代謝產(chǎn)物侵入胸膜，導致胸膜出現(xiàn)炎癥反應[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振、盜汗、胸痛、干咳、呼吸困難、胸腔積液等。目前，西醫(yī)常采用胸腔穿刺抽液術聯(lián)合2HRZE/4HR 化療方案對結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液患者進行治療[2]。柴枳半夏湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，具有和解清熱、宣肺利氣、滌痰開結(jié)之功效。本文主要是研究用胸腔穿刺抽液術、2HRZE/4HR 化療方案聯(lián)合柴枳半夏湯加減治療結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年2 月至2019 年2 月期間收治的78 例結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標準[3]；進行胸腔積液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；存在胸腔積液、發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振、盜汗、胸痛、干咳、呼吸困難等癥狀和體征；具有進行胸腔穿刺抽液術的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；在近期內(nèi)接受過抗結(jié)核治療；由其他疾病導致的胸腔積液；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。 在39 例對照組患者中，有男21 例，女18 例；其年齡為42 ～74 歲，平均年齡為（56.95±7.45）歲；其胸腔積液的病程為1 ～3個月，平均病程為（1.65±0.48）個月。在39 例觀察組患者中，有男22 例，女17 例；其年齡為44 ～78 歲，平均年齡為（57.25±7.52）歲；其胸腔積液的病程為1 ～3 個月，平均病程為（1.62±0.51）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用胸腔穿刺抽液術聯(lián)合2HRZE/4HR 化療方案對對照組患者進行治療。對患者進行胸腔穿刺抽液術的方法是：用利多卡因?qū)ζ溥M行局部麻醉，在超聲的引導下對其進行胸腔穿刺，穿刺成功后留置中心靜脈導管，置管的深度為10 cm 左右。妥善固定中心靜脈導管，并在導管的末端連接一次性注射器。用注射器對患者胸腔內(nèi)的積液進行抽吸，首次抽吸的量應少于600 ml，之后每次抽吸的量不可超過1000 ml。將胸腔積液基本抽凈后拔除中心靜脈導管。在對患者進行胸腔穿刺抽液術的同時，用2HRZE/4HR 化療方案對其進行治療，方法是：在結(jié)核病強化治療期，讓患者口服異煙肼（0.1 ～0.3 g/d，頓服）、利福平（0.45 ～0.6 g/d，頓服）、吡嗪酰胺（30 ～35 mg·kg-1·d-1，頓服）和乙胺丁醇（15 mg·kg-1·d-1，頓服），共用藥2 個月。在結(jié)核病鞏固治療期，讓患者口服異煙肼（0.1 ～0.3 g/ 次，3 次/ 周）和利福平（0.45 ～0.6 g/ 次，3 次/ 周），共用藥4 個月。用胸腔穿刺抽液術、2HRZE/4HR 化療方案聯(lián)合柴枳半夏湯加減對觀察組患者進行治療。用胸腔穿刺抽液術和2HRZE/4HR 化療方案對其進行治療的方法同上。柴枳半夏湯加減的組方是：柴胡10 g、黃芪12 g、半夏10 g、枳殼10 g、瓜蔞15 g、赤芍10 g、桑根10 g、白皮10 g、甘草5 g。若患者存在嚴重咳嗽的癥狀，于方中加入白芥子10 g ；若患者存在干嘔的癥狀，于方中加入黃連5 g；若患者存在持續(xù)性發(fā)熱的癥狀，聯(lián)用麻杏石甘湯（組方是：麻黃9 g、杏仁9 g、甘草6 g、石膏18 g）對其進行治療。水煎服，每天服1 劑（從進行胸腔穿刺抽液術的當天開始服用），分早晚2 次服用，共用藥12 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，對其進行實驗室檢查顯示其結(jié)核分枝桿菌呈陰性。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行實驗室檢查顯示其結(jié)核分枝桿菌呈陰性。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，對其進行實驗室檢查顯示其結(jié)核分枝桿菌呈陽性[4]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者的胸腔積液消失的時間。治療后12 周，比較兩組患者胸膜的厚度。用藥前及用藥12周后，比較兩組患者肝功能異常的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者與對照組患者治療的總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者胸腔積液消失的時間及胸膜的厚度

治療后，觀察組患者與對照組患者胸腔積液消失的平均時間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后12 周，觀察組患者與對照組患者胸膜的平均厚度相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者胸腔積液消失的時間及胸膜的厚度（± s ）

表2 對比治療后兩組患者胸腔積液消失的時間及胸膜的厚度（± s ）

治療后12 周胸膜的厚度（mm）觀察組 39 12.69±3.25 3.18±0.32對照組 39 15.48±3.95 3.78±0.45 t 值 3.227 6.429 P 值 0.002 ＜0.001組別 例數(shù) 治療后胸腔積液消失的時間（d）

2.3 對比用藥前及用藥12 周后兩組患者肝功能異常的發(fā)生率

用藥前，觀察組患者與對照組患者肝功能異常的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。用藥12 周后，觀察組患者與對照組患者肝功能異常的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比用藥前及用藥12 周后兩組患者肝功能異常的發(fā)生率[%（例）]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種較為常見的肺外結(jié)核病。此病患者隨著病程的延長可導致其胸膜毛細血管的通透性增加，使其胸膜毛細血管出現(xiàn)纖維化及漿液滲出的情況，進而可導致其發(fā)生胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎患者在發(fā)生胸腔積液后可對其胸膜產(chǎn)生刺激，導致其出現(xiàn)反射性咳嗽、胸悶、氣促等癥狀[5]。目前，西醫(yī)常采用胸腔穿刺抽液術聯(lián)合2HRZE/4HR 化療方案治療結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液[6]。結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液屬于中醫(yī)學中“懸飲”的范疇，其病因主要是中陽素虛，加之外感寒濕，使三焦氣化失宣，氣機升降不利，致絡道阻塞，水留脅間。中醫(yī)主張采用清熱宣肺、理氣化痰之法對結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液患者進行治療。柴枳半夏湯出自《醫(yī)學入門》，是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一。本研究中所用柴枳半夏湯加減的方劑組成是：柴胡、黃芪、半夏、枳殼、瓜蔞、赤芍、桑根、白皮、甘草。其中柴胡、黃芪可補氣固表、利尿排毒，瓜蔞、半夏、枳殼可寬胸理氣、行滯消脹，赤芍、桑根可清熱涼血，白皮可止血生肌，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏清熱宣肺、理氣化痰之功[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、胸腔積液消失的時間、胸膜的厚度及肝功能異常的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這與相關文獻[9]報道的結(jié)果基本一致。此外，用化療方案對結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液患者進行治療易導致其發(fā)生肝功能損傷[10-11]。而柴枳半夏湯具有一定的護肝作用，能減輕進行化療對患者肝功能造成的損傷。

綜上所述，用胸腔穿刺抽液術、2HRZE/4HR 化療方案聯(lián)合柴枳半夏湯加減治療結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，促進其胸腔積液消失，改善其胸膜的厚度，且有助于保護其肝功能。