張維泳，王邦鼎，繆余輝，許振沷

（浙江省溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州 325000）

急性非腫瘤性消化道出血是消化內(nèi)科的常見病。此病的發(fā)生可能與患者出現(xiàn)炎癥反應、血管病變、消化道周邊器官病變、受到機械性損傷或患有全身性疾病有關(guān)。急性非腫瘤性消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便及血便等[1]。有研究資料顯示，為急性非腫瘤性消化道出血患者使用寧絡(luò)止血湯聯(lián)合黃土湯加減進行治療，可控制其病情的發(fā)展[2]。在本次研究中，筆者主要觀察用寧絡(luò)止血湯聯(lián)合黃土湯加減治療急性非腫瘤性消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017 年4 月至2018 年10 月期間溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院收治的82 例急性非腫瘤性消化道出血患者。將這些患者隨機平均分為A 組和B 組。在A 組患者中，有男22 例，女19 例；其平均年齡為（53.47±2.58）歲；其中有26 例上消化道出血患者，15 例下消化道出血患者。在B 組患者中，有男23 例，女18 例；其平均年齡為（53.91±2.66）歲；其中有25 例上消化道出血患者，16 例下消化道出血患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為A 組患者使用寧絡(luò)止血湯聯(lián)合黃土湯加減進行治療。寧絡(luò)止血湯的藥物組成為：蒲黃10 g、當歸10 g、山茱萸15 g、甘草5 g、仙鶴草15 g、黃連6 g、三七5 g、龍骨15 g、半夏10 g、芍藥25 g、生地黃10 g、赤石脂12 g，將上述中藥用適量清水煎煮，每天服用1 劑，分早、晚兩次服用。黃土湯的藥物組成為：白術(shù)15 g、三七10 g、黃芩6 g、附子10 g、甘草5 g、地黃15 g、阿膠10 g、烏賊骨15 g、瓦楞子6 g、赤石脂30 g；若患者有胃熱的癥狀，在方中加入黃連；若患者有嘔吐的癥狀，在方中加入黃連及吳茱萸；若患者有厥脫的癥狀，在方中加入附子及人參。將上述中藥用適量清水煎煮，每天服用1 劑，分早、晚兩次服用。對B 組患者進行常規(guī)治療，方法為：1）囑患者禁食，對其進行營養(yǎng)支持、體液補充及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。2）使用注射用血凝酶對患者進行治療。注射用血凝酶的用法為：肌內(nèi)注射，1 KU/ 次，1 次/d。3）使用西咪替丁注射液對患者進行治療。西咪替丁注射液的用法為：將0.2 ～0.6 g 的西米替丁注射液與250 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液混勻?qū)颊哌M行靜脈滴注，靜脈滴注的速度為1 ～4 mg/kg，1 次/d。兩組患者均接受2 周的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，兩組患者的臨床癥狀均完全消失，其血壓的水平恢復正常，其血細胞的比容及血紅蛋白的水平恢復正常，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其消化道出血停止；有效：治療后，兩組患者的臨床癥狀均減輕，其血壓的水平、血細胞的比容及血紅蛋白的水平均好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其消化道出血基本停止；無效：治療后，兩組患者的臨床癥狀、血壓的水平、血細胞的比容及血紅蛋白的水平均未明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其消化道出血未停止?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。2）治療后，觀察兩組患者不良反應的發(fā)生率。3）治療后的第12 h、第24 h、第2 d 及第3 d，觀察兩組患者止血的成功率。4）治療后，觀察兩組患者尿隱血轉(zhuǎn)陰的時間及住院的時間。5）治療后，觀察兩組患者的嘔血癥狀積分、黑便癥狀積分及血便的癥狀積分。用臨床癥狀積分表評估患者嘔血癥狀、黑便癥狀及血便癥狀的嚴重程度。積分為0 分表示患者未出現(xiàn)嘔血、黑便及血便的癥狀；積分為1 分表示患者嘔血、黑便及血便的癥狀輕微；積分為2 分表示患者嘔血、黑便及血便的癥狀較為嚴重；積分為3分表示患者嘔血、黑便及血便的癥狀非常嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效及不良反應的發(fā)生率

A 組患者治療的總有效率高于B 組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效及不良反應的發(fā)生率

2.2 治療后兩組患者止血的成功率

治療后的第12 h、第24 h、第2 d 及第3 d，A 組患者止血的成功率高于B 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者止血的成功率[%（例）]

2.3 治療后兩組患者尿隱血轉(zhuǎn)陰的時間及住院的時間

治療后，A 組患者尿隱血轉(zhuǎn)陰的時間及住院時間均短于B 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者尿隱血轉(zhuǎn)陰的時間及住院的時間（d，± s ）

表3 治療后兩組患者尿隱血轉(zhuǎn)陰的時間及住院的時間（d，± s ）

組別 例數(shù) 尿隱血轉(zhuǎn)陰的時間 住院的時間A 組 41 3.18±1.01 6.35±2.06 B 組 41 5.74±1.81 9.40±2.13 t 值 7.908 6.591 P 值 0.000 0.000

2.4 治療后兩組患者的臨床癥狀積分

治療前，兩組患者的嘔血癥狀積分、黑便癥狀積分及血便癥狀積分相比，P ＞0.05。治療后，A 組患者的嘔血癥狀積分、黑便癥狀積分及血便癥狀積分均低于B 組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者的臨床癥狀積分（分，± s ）

表4 治療后兩組患者的臨床癥狀積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 嘔血 黑便 血便治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 41 2.86±0.85 1.04±0.24 2.67±0.79 0.91±0.20 2.54±0.74 0.77±0.15 B 組 41 2.79±0.83 1.55±0.41 2.72±0.80 1.61±0.43 2.61±0.77 1.38±0.36 t 值 0.377 6.874 0.285 9.451 0.420 10.015 P 值 0.707 0.000 0.777 0.000 0.676 0.000

3 討論

急性非腫瘤性消化道出血具有起病急、發(fā)展迅速等特點。此病患者若未得到及時的治療，可發(fā)生循環(huán)衰竭及死亡[5]。目前，臨床上常采用血凝酶及西咪替丁等西藥治療急性非腫瘤性消化道出血。血凝酶具有止血的作用，但對凝血酶原的影響較小。西咪替丁進入機體后可作用于壁細胞膜上的H2 受體，發(fā)揮競爭性抗組胺的作用，抑制胃酸的分泌[6]。但使用血凝酶聯(lián)合西咪替丁治療急性非腫瘤性消化道出血，雖然可緩解患者的病情，但其止血的成功率較低[7]。中醫(yī)認為，急性非腫瘤性消化道出血主要是由于患者情志不調(diào)、飲食不良、勞逸過度及外邪入侵，出現(xiàn)脾失健運、肝郁氣滯、肝腎陰虛所致。因此，治療此病應以凝血化瘀、止血補虛為主要原則。本次研究中使用的寧絡(luò)止血湯中, 蒲黃具有止血化瘀的作用；當歸具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用；山茱萸具有補益肝腎、收斂固澀的作用；仙鶴草具有收斂止血的作用；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；三七具有化瘀止血、活血定痛的作用；龍骨具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽的作用；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用；芍藥具有清熱涼血、散瘀止痛的作用；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用；赤石脂具有收斂止血、澀腸止瀉的作用。本次研究使用的黃土湯加減中，白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利尿的作用；黃芩具有清熱燥濕、瀉火止血的作用；附子具有補火助陽、散寒止痛的作用；地黃具有清熱生津、涼血止血的作用；阿膠具有補血滋陰、潤肺止血的作用；烏賊骨具有收斂止血、制酸止痛的作用；瓦楞子具有化瘀散結(jié)、制酸止痛的作用。寧絡(luò)止血湯與黃土湯加減具有協(xié)同作用，聯(lián)用兩種藥物治療急性非腫瘤性消化道出血可起到止血化瘀、收斂活血的作用。

綜上所述，用寧絡(luò)止血湯聯(lián)合黃土湯加減治療急性非腫瘤性消化道出血的臨床效果顯著，可提高患者止血的成功率，改善其臨床癥狀，且具有較高的安全性。