余小夏

（資陽市第一人民醫(yī)院，四川 資陽 641300）

近年來，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。高血壓、血脂異常、心腦血管疾病等均可誘發(fā)腦卒中。腦卒中患者即使及時地接受了有效的治療，其仍可出現(xiàn)半身不遂、口歪眼斜、言語不利、肩痛等后遺癥[2]。腦卒中后肩痛患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)常存在較為強烈的疼痛感，病情嚴(yán)重者其患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的感覺可延伸至其手部。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。針刺法、浮針法、齊刺法、中藥濕敷法等均是中醫(yī)治療疾病的主要方法。近年來，臨床上常采用中醫(yī)療法對腦卒中患者進行康復(fù)治療。本文主要是探討用齊刺肩四穴聯(lián)合中藥濕敷法治療腦卒中后肩痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2019 年12 月期間資陽市第一人民醫(yī)院收治的102 例腦卒中后肩痛患者。將這102 例患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。在對照組患者中，有男33 例（占64.71%），女18 例（占35.29%）；其年齡為49 ～67 歲，平均年齡為（63.23±3.57）歲；其病程為7 ～112 d，平均病程為（72.61±1.59）d；其中，缺血性腦卒中后肩痛的患者有39 例（占76.47%），出血性腦卒中后肩痛的患者有12 例（占23.53%）。在觀察組患者中，有男35 例（占68.63%），女16 例（占31.37%）；其年齡為50 ～69 歲，平均年齡為（63.35±3.12）歲；其病程為8 ～115 d，平均病程為（73.48±1.64）d；其中，缺血性腦卒中后肩痛的患者有38 例（占74.51%），出血性腦卒中后肩痛的患者有13 例（占25.49%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有惡性腫瘤。2）患者存在語言功能障礙或聽力功能障礙。3）患者合并有精神疾病。4）患者合并有重要器官（如肝、腎）的嚴(yán)重疾病。5）患者具有肩痛史。6）患者具有進行中藥濕敷治療的禁忌證。

1.3 方法

采用齊刺肩四穴法對兩組患者進行治療。方法是：1）協(xié)助患者取健側(cè)臥位，使其患側(cè)的手臂保持伸直的狀態(tài)，使其患側(cè)的手掌心朝向其體側(cè)。2）選擇患者的肩髃穴、肩前穴、肩髎穴和極泉穴作為治療的穴位，并對這些穴位處的皮膚進行消毒。3）使用0.25 mm×40 mm 的針灸針對上述穴位進行直刺，肩髃穴、肩前穴、肩髎穴進針的深度為0.8 ～1.5寸，極泉穴進針的深度為0.2 ～0.3 寸。4）在每個進針點兩側(cè)的1 ～1.5 寸處各進行一次斜刺（方向均指向直刺針的針尖），進針的深度為0.8 ～1.5 寸，進行斜刺的角度為45°。5）采用平補平瀉法在上述的穴位處進行捻轉(zhuǎn)運針，得氣后留針30 min。每天進行一次治療，連續(xù)治療兩周。在此基礎(chǔ)上，采用中藥濕敷法對觀察組患者進行治療。該中藥方劑的藥物組成為桑枝、透骨草、雞血藤各30 g，桂枝、伸筋草、丹參、艾葉各20 g，羌活、片姜黃、花椒各15 g，紅花、乳香各10 g，麻黃6 g。將上述中藥用清水煎煮后去藥渣，取藥汁500 ml。將醫(yī)用無菌紗布（8 層）放入藥液中。待醫(yī)用無菌紗布完全被藥液浸透后，用鑷子取出醫(yī)用無菌紗布。瀝干醫(yī)用無菌紗布上附著的藥液，瀝干的程度以醫(yī)用無菌紗布不滴藥液即可。然后，將醫(yī)用無菌紗布放在患者患側(cè)的肩部，并使用紅外線治療儀對患者患側(cè)的肩部進行照射治療。進行照射治療的時間為30 min。照射治療結(jié)束后，取下醫(yī)用無菌紗布。每天進行一次中藥濕敷治療，連續(xù)治療2 周。在對兩組患者接受治療期間，醫(yī)護人員要確保治療室內(nèi)的溫度適宜，避免其因治療室的溫度過低而發(fā)生感冒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）的評分。將患者的臨床療效分為以下四個等級：1）優(yōu)：治療后，患者患側(cè)肩部的疼痛感完全消失，其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。2）良：治療后，患者患側(cè)肩部的疼痛感基本消失，其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。3）中：治療后，患者患側(cè)肩部的疼痛感得到緩解，其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常。4）差：治療后，患者患側(cè)肩部的疼痛感未得到緩解，其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常。治療的總有效率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)+ 中例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。應(yīng)用JOA 評估兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。評估的內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)的疼痛感、肩關(guān)節(jié)的功能、肩關(guān)節(jié)的活動度、肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。滿分為100 分。JOA 的評分越高，說明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率〔92.16%（47/51）〕高于對照組患者治療的總有效率〔76.47%（39/51）〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者JOA 的評分

治療后，觀察組患者JOA 的評分〔（80.58±4.95）分〕高于對照組患者JOA 的評分〔（64.77±4.32）分〕，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者JOA 的評分（分，± s ）

表2 兩組患者JOA 的評分（分，± s ）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)疼痛感的評分 肩關(guān)節(jié)功能的評分 肩關(guān)節(jié)活動度的評分 肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分 JOA 的評分對照組 51 21.32±3.77 13.11±2.99 20.12±3.77 10.22±2.01 64.77±4.32觀察組 51 25.37±3.71* 16.89±2.11* 24.55±3.91* 13.77±2.05* 80.58±4.95*

3 討論

腦卒中是指患者的腦血管因破裂、阻塞或痙攣而引發(fā)的腦部循環(huán)障礙性疾病。腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。高血壓、糖尿病、不良的生活方式（如吸煙、飲酒、飲食不健康、缺乏運動等）均是誘發(fā)腦卒中的危險因素。腦卒中患者即使及時地接受了有效的治療，其仍可發(fā)生語言功能障礙、肩痛等后遺癥，從而降低其生活的質(zhì)量。肩痛是腦卒中患者較為常見的后遺癥。該后遺癥常發(fā)生在腦卒中后1 ～12 周[3]。腦卒中后肩痛患者主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、肩關(guān)節(jié)肌肉強直或萎縮[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后肩痛屬于“痹證”的范疇。腦卒中后肩痛發(fā)病的原因主要與患者氣血逆亂、肝腎虧虛、水液運行不暢等因素有關(guān)。因此，補氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)是治療腦卒中后肩痛的主要原則。齊刺法是中醫(yī)治療腦卒中后遺癥的常用方法[5]。有研究表明，采用齊刺肩四穴法對腦卒中后肩痛患者進行治療具有調(diào)和陰陽、疏經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛的功效[6]。本次研究中所用中藥方劑的藥物組成為桑枝、透骨草、雞血藤、桂枝、伸筋草、丹參、艾葉、羌活、片姜黃、花椒、紅花、乳香和麻黃。其中，桑枝具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效；透骨草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛的功效；雞血藤具有祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)的功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的功效；伸筋草具有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；艾葉具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、祛濕止癢的功效；羌活具有解表散寒、祛風(fēng)勝濕的功效；片姜黃具有外散風(fēng)寒、內(nèi)行氣血的功效；花椒具有溫中止痛、殺蟲止癢的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；乳香具有活血行氣、消腫生肌的功效；麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。諸藥合用具有祛風(fēng)通經(jīng)、消腫止痛、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、散寒祛濕的功效。臨床實踐證實，采用中藥濕敷法對腦卒中后肩痛患者進行治療，藥液可直達(dá)其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，迅速改善其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的微循環(huán)，從而緩解其肩關(guān)節(jié)的疼痛感[7-8]。本次研究的結(jié)果說明，用齊刺肩四穴聯(lián)合中藥濕敷法治療腦卒中后肩痛的臨床效果確切，可有效地恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的功能。