周素珍

（鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦侵赣煞尾考膊　⑿乩膊?、氣管或支氣管疾病引起肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，致使右心擴(kuò)張、肥大的一種慢性心臟病[1-2]。此病主要是由慢性阻塞性肺疾?。璺危?、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核等疾病持續(xù)進(jìn)展所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、喘息、心悸、氣短、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降等，部分患者可發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭。本文主要是探討用真武湯合小青龍湯加減治療肺心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年8 月至2019 年2 月期間收治的104例肺心病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚、增大；一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生急性呼吸衰竭或心力衰竭；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；病歷資料缺失或?qū)τ盟幍囊缽男圆?。按照治療方法的不同將這些患者分為試驗(yàn)組（n=52）與比較組（n=52）。在52 例比較組患者中，有男性患者27 例（占51.92%），女性患者25 例（占48.08%）；其年齡為51 ～82 歲，平均年齡為（65.35±4.67）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.41±1.26）年；其中，由慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及其他呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺心病的患者分別有25 例（占48.08%）、14 例（占26.92%）、8 例（占15.38%）和5 例（占9.62%）。在52 例試驗(yàn)組患者中，有男性患者29 例（占55.77%），女性患者23 例（占44.23%）；其年齡為52 ～83 歲，平均年齡為（65.61±4.90）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.04±1.12）年；其中，由慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及其他呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺心病的患者分別有22 例（占42.31%）、15 例（占28.85%）、7 例（占13.46%）和8 例（占15.38%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行吸氧、防治肺部感染、擴(kuò)張支氣管、利尿及維持水電解質(zhì)平衡等治療，并用芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)其進(jìn)行治療。此藥的用法是：口服，0.9 g/ 次，3 次/d，連續(xù)用藥14 d。在此基礎(chǔ)上，用真武湯合小青龍湯加減對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。真武湯合小青龍湯加減的方劑組成是：桃仁11 g、紅花11 g、丹參16 g、炙甘草7 g、細(xì)辛11 g、五味子9 g、干姜11 g、法半夏11 g、桂枝11 g、炙麻黃11 g、生姜11 g、茯苓9 g、白芍11 g、白術(shù)5 g、附子11 g。氣虛者于方中加入人參11 g、黃芪16 g；咳黃痰者于方中加入瓜蔞15 g、桑白皮11 g、川貝母11 g，并將細(xì)辛和干姜的用量均增至15 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括左室短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、心悸、氣短、乏力等癥狀明顯減輕，其心功能指標(biāo)明顯改善。有效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、心悸、氣短、乏力等癥狀有所減輕，其心功能指標(biāo)有所改善。無(wú)效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、心悸、氣短、乏力等癥狀未減輕，其心功能指標(biāo)未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為98.08%，其中有31 例（占59.62%）患者治療的效果為顯效，有20 例（占38.46%）患者治療的效果為有效，有1 例（占1.92%）患者治療的效果為無(wú)效。比較組患者治療的總有效率為76.92%，其中有22 例（占42.31%）患者治療的效果為顯效，有18 例（占34.62%）患者治療的效果為有效，有12 例（占23.08%）患者治療的效果為無(wú)效。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療后，比較組患者平均的LVEF、FS 和LVEDD 分別為（57.92±6.01）%、（22.98±2.69）%和（47.61±5.15）mm，試驗(yàn)組患者平均的LVEF、FS 和LVEDD 分別為（71.33±6.14）%、（27.41±3.51）%和（40.39±4.28）mm。治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF 和FS 均高于比較組患者，其LVEDD 小于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

肺心病是一種由肺部疾病、胸廓疾病、氣管或支氣管疾病引起的心臟病[3-4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，肺心病的發(fā)病率逐年升高。目前，臨床上對(duì)肺心病患者主要是進(jìn)行吸氧、防治肺部感染、擴(kuò)張支氣管、利尿等治療[5]。肺心病屬于中醫(yī)學(xué)中“水腫”、“咳喘”、“痰飲”、“肺脹”等范疇[6-7]。此病的病因多為正氣不足，感受風(fēng)寒，損傷肺氣，使痰飲留滯，氣道不暢，以致三焦氣化不利，津液、氣血運(yùn)行不暢[8-9]。此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為其本，痰濁、水濕、血瘀等為其實(shí)。此病的病位在心，與肺、脾、腎關(guān)系密切。真武湯是中醫(yī)常用的祛濕劑之一，具有溫陽(yáng)利水之功效，主治陽(yáng)虛水泛證（臨床表現(xiàn)為畏寒肢厥、小便不利、心下悸動(dòng)不寧、頭暈?zāi)垦?、四肢沉重、浮腫等）。小青龍湯是中醫(yī)常用的解表劑之一，具有辛溫解表、溫肺化飲之功效，主治外寒里飲證（臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、喘咳、胸痞等）。本研究所用真武湯合小青龍湯加減的方劑組成是：桃仁、紅花、丹參、炙甘草、細(xì)辛、五味子、干姜、法半夏、桂枝、炙麻黃、生姜、茯苓、白芍、白術(shù)、附子。其中桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，細(xì)辛可驅(qū)風(fēng)散寒、行水開竅，五味子可養(yǎng)陰固精，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲，法半夏可燥濕化痰、止咳平喘，桂枝可散寒解表、溫經(jīng)通脈，炙麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，生姜可活血驅(qū)寒，茯苓可健脾利濕、寧心安神，白芍可養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽(yáng)，白術(shù)可健脾、燥濕、利尿，附子可回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血通脈、化飲平喘之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，用真武湯合小青龍湯加減治療肺心病可起到改善血液流變學(xué)指標(biāo)、降低肺動(dòng)脈高壓、延緩心肌重構(gòu)及抑制心室重塑等作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)肺心病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用真武湯合小青龍湯加減對(duì)其進(jìn)行治療能顯著緩解其病情，改善其心功能。