劉 潔，郭永紅，張 慧

（北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190）

失眠是指患者對睡眠時間或睡眠質(zhì)量不滿足并影響其日間社會功能的一種主觀體驗。失眠患者的臨床表現(xiàn)主要為入睡困難、睡眠淺、早醒及睡后身體感覺不適、乏力等[1]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，失眠患者的病機主要為其心腎不交。本次研究主要是探討用溫針灸五臟俞穴聯(lián)合點刺涌泉穴法治療心腎不交型失眠的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016 年10 月至2018 年10 月期間北京市中關(guān)村醫(yī)院收治的80 例失眠患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的年齡為20 ～70 歲。2）患者的病情符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》[2](CCMD-3)中關(guān)于原發(fā)性失眠癥的診斷標準。3）患者所患失眠的證型為心腎不交型。4）患者的主要臨床癥狀為失眠，其他癥狀（包括入睡困難、醒后不易入眠、睡眠時間短等）均繼發(fā)于失眠。5）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。6）患者能夠全程配合完成本次研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的精神疾病。2）患者合并有語言表達功能障礙。3）患者合并有嚴重的心腦血管疾病。4）患者合并有嚴重的肝、腎功能不全。4）患者的依從度較差。將這80 例患者隨機分為西藥組（n=40）和溫針灸組（n=40）。在溫針灸組患者中，有男性患者16 例，女性患者24 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（30.1±6.5）歲；其病程為1.8 ～20 年，平均病程為（11.2±1.6）年。在西藥組患者中，有男性患者17 例，女性患者23 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（32.3±6.4）歲；其病程為1.6 ～19.2 年，平均病程為（15.5±1.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，P ＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

對西藥組患者使用艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020891，規(guī)格:1 mg/片) 進行治療，方法是：讓患者在睡前30 min 口服艾司唑侖片，1 ～2 mg/ 次。對溫針灸組患者使用溫針灸五臟俞穴聯(lián)合點刺涌泉穴法進行治療，方法是：1）幫助患者取俯臥位。2）選取肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、涌泉穴作為進行針刺的主穴。使用規(guī)格為0.25 mm×50 mm 的毫針對患者的肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、腎俞穴及肝俞穴進行針刺，將2 cm 的艾灸柱插入毫針的柄端并將其點燃，留針的時間為20 min，每天治療1 次。使用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的毫針點刺患者的涌泉穴，每天治療1 次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者PSQI 的總評分及臨床療效。使用PSQI從睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、藥物應(yīng)用七項內(nèi)容對患者的睡眠質(zhì)量進行評分。每項內(nèi)容的評分為0 ～3 分，七項內(nèi)容的總評分為0 ～21 分?；颊逷SQI 的總評分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)患者PSQI 的評分將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級。1）痊愈：接受治療后，患者PSQI 的總評分與治療前相比減少75%。2）顯效：接受治療后，患者PSQI 的總評分與治療前相比減少50%～75%。3）有效：接受治療后，患者PSQI 的總評分與治療前相比減少25% ～50%。4）無效：接受治療后，患者PSQI 的總評分與治療前相比減少不足25%。根據(jù)患者的中醫(yī)證候積分將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級。1）痊愈：接受治療后，患者中醫(yī)證候積分與治療前相比減少95%。2）顯效：接受治療后，患者中醫(yī)證候積分與治療前相比減少70% ～95%。3）有效：接受治療后，患者中醫(yī)證候積分與治療前相比減少30% ～70%。4）無效：接受治療后，患者中醫(yī)證候積分與治療前相比減少不足30%?？傆行?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者PSQI 的總評分

接受治療前，兩組患者PSQI 的總評分相比較，P ＞0.05。接受治療后，溫針灸組患者PSQI 的總評分低于西藥組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者PSQI 的總評分（分，± s ）

表1 接受治療前后兩組患者PSQI 的總評分（分，± s ）

注：*表示與本組患者治療前比較，P ＜0.05 ；# 表示與西藥組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 睡眠質(zhì)量 睡眠時間 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能 藥物應(yīng)用 PSQI 總評分溫針灸組 40 治療前 3.68±0.67 2.56±0.58 2.56±0.32 3.16±0.49 2.68±0.61 3.56±0.80 2.53±0.12 15.15±2.41治療后 1.02±0.45*# 1.45±0.26*# 1.10±0.46*# 1.01±0.76*# 0.62±0.12*# 1.45±0.16*# 0# 6.01±1.76*#西藥組 40 治療前 3.66±0.56 2.53±0.53 2.78±0.24 3.15±0.52 2.65±0.52 3.87±0.86 2.78±0.22 15.65±2.32治療后 2.01±0.33* 1.98±0.61* 2.03±0.46* 2.11±0.65* 1.31±0.33* 1.88±0.21* 1.76±0.16* 9.11±1.94*

2.2 根據(jù)PSQI 評分對兩組患者的臨床療效進行評定的結(jié)果

根據(jù)PSQI 評分進行評定時，溫針灸組患者治療的總有效率高于西藥組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 根據(jù)PSQI 評分對兩組患者的臨床療效進行評定的結(jié)果

2.3 根據(jù)中醫(yī)證候積分對兩組患者的臨床療效進行評定的結(jié)果

根據(jù)中醫(yī)證候積分進行評定時，溫針灸組患者治療的總有效率高于西藥組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 根據(jù)中醫(yī)證候積分對兩組患者的臨床療效進行評定的結(jié)果

3 討論

失眠是臨床上的多發(fā)病。近年來，失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢?；颊哳净际吆笕舻貌坏郊皶r有效的治療，其生活質(zhì)量將受到嚴重影響[4-5]。中醫(yī)將失眠歸為“不得眠”、“不寐”、“臥不安”的范疇?！靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，心、肝、脾、肺、腎五臟的功能失調(diào)均可導(dǎo)致患者失眠。因此，中醫(yī)認為失眠的發(fā)病主要與五臟的功能有關(guān)。其中心腎不交是引起失眠的主要原因。在本次研究中，針刺患者的五臟俞穴可調(diào)理其五臟的陰陽氣血，進而達到改善其失眠的目的[6-7]。溫針灸療法是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法。使用該療法對心腎不交型失眠患者進行治療可補益陽氣、調(diào)暢氣機、安神定志。此外，施行溫針灸可對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)進行全面的調(diào)節(jié)，促進其大腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，進而加深并延長其睡眠時間[8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，溫針灸組患者PSQI 的總評分低于西藥組患者，P ＜0.05。使用PSQI 及中醫(yī)證候積分進行評定后，溫針灸組患者治療的總有效率高于西藥組患者，P ＜0.05。這說明，用溫針灸五臟俞穴聯(lián)合點刺涌泉穴法治療心腎不交型失眠的效果顯著，可有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。