李家健

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

眩暈是指因機(jī)體對(duì)空間定位出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。眩暈患者可自覺自身或周邊事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，且其多伴有頭痛、耳鳴等癥狀。眩暈具有發(fā)病急、病程長(zhǎng)、遷延難愈及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)[1]。西醫(yī)認(rèn)為，眩暈的發(fā)生主要與患者患有心腦血管疾病、前庭病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等有關(guān)。西醫(yī)多根據(jù)眩暈患者的發(fā)病原因采用降壓藥、抗組胺藥、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈屬于“眩”、“眩冒”等范疇，其病因主要是陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，致使氣機(jī)受阻，痰濁阻滯，清陽(yáng)不升；或氣血虧虛，夾風(fēng)痰而上犯[2]。風(fēng)痰上擾型眩暈是眩暈常見的中醫(yī)證型之一。本文主要是研究用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年6 月 至2020 年6 月 我 院 收 治 的120 例風(fēng)痰上擾型眩暈患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)診斷學(xué)》中關(guān)于風(fēng)痰上擾型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；在近期內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)性治療；意識(shí)清楚且溝通能力正常；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；由癲癇、前庭神經(jīng)元炎、腦出血、顱內(nèi)占位病變等引起的眩暈；處于妊娠期或哺乳期；在近2 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)可能影響本研究結(jié)果的藥物；合并有精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；對(duì)用藥的依從性差或中途退出本研究。按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。在60 例觀察組患者中，有男性患者29例，女性患者31 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡為（62.48±5.94）歲；其病程為4 個(gè)月～8 年，平均病程為（4.27±1.32）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病和頸椎病的患者分別有22 例、12 例、10 例和16 例。在60例對(duì)照組患者中，有男性患者27 例，女性患者33 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（62.13±5.86）歲；其病程為3 個(gè)月～8 年，平均病程為（4.16±1.28）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病和頸椎病的患者分別有21例、12 例、12 例和15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：根據(jù)其發(fā)病原因采用降壓藥、降糖藥、血管擴(kuò)張劑、抗組胺藥、調(diào)脂藥等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)用阿司匹林和西比靈對(duì)其進(jìn)行治療。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160684；規(guī)格：100 mg/片）的用法是：口服，100 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。西比靈（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003；規(guī)格：5 mg/粒）的用法是：口服，5 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。在此基礎(chǔ)上，用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯的組方是：炒白術(shù)、甘草各6 g，陳皮、澤瀉各8 g，生姜9 g，天麻10 g，旋覆花12 g，姜半夏、丹參各15 g，白茯苓30 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。患者的中醫(yī)證候包括眩暈、頭重如裹、脘腹脹滿和嘔吐痰涎，將每項(xiàng)中醫(yī)證候分為無(wú)（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）4 個(gè)等級(jí)?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。臨床治愈：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降≥75%。顯效：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降50% ～74%。有效：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降30% ～49%。無(wú)效：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的眩暈積分、頭重如裹積分、脘腹脹滿積分及嘔吐痰涎積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的眩暈積分、頭重如裹積分、脘腹脹滿積分和嘔吐痰涎積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的眩暈積分、頭重如裹積分、脘腹脹滿積分和嘔吐痰涎積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 眩暈積分 頭重如裹積分 脘腹脹滿積分 嘔吐痰涎積分對(duì)照組（n=30） 治療前 4.02±0.86 3.99±0.86 3.97±0.85 3.69±0.81治療后 2.21±0.62* 2.16±0.71* 2.32±0.68* 2.46±0.59*觀察組（n=30） 治療前 3.98±0.85 4.05±0.91 3.98±0.86 3.72±0.82治療后 1.43±0.55* 1.06±0.52* 1.17±0.51* 1.19±0.48*t 值組間治療后比較 6.355 7.041 7.746 6.823 P 值組間治療后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為85%，對(duì)照組患者治療的總有效率為66.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

眩暈在臨床上較為常見，是指患者出現(xiàn)空間定位障礙，自覺自身或周邊事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)。此病可分為中樞性眩暈、周圍性眩暈、精神心理性眩暈等[6]。目前，西醫(yī)主要是根據(jù)眩暈患者的發(fā)病原因?qū)ζ溥M(jìn)行對(duì)癥治療。眩暈屬于中醫(yī)學(xué)中“?！?、“眩冒”等范疇，其病因主要是肝、脾、胃、腎等器官功能失調(diào)，使津液輸布失司，痰濁上擾，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，進(jìn)而上犯清竅，發(fā)為眩暈。風(fēng)痰上擾型眩暈是眩暈常見的一種中醫(yī)證型。中醫(yī)主張從鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、化痰祛濕等方面著手治療風(fēng)痰上擾型眩暈。半夏白術(shù)天麻湯最早記錄于《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》一書中，具有化痰燥濕、平肝熄風(fēng)等功效，可用于治療眩暈、頭痛諸癥。澤瀉湯是《金匱要略》中記載的用于治療頭目眩暈的經(jīng)典方劑。本研究中將這兩種方劑合二為一，用以治療風(fēng)痰上擾型眩暈。方中的半夏可燥濕化痰；天麻藥性平和，可熄風(fēng)平肝、祛風(fēng)通絡(luò)；茯苓可調(diào)和脾胃、利水滲濕，白術(shù)可健脾燥濕、益氣利水，二者合用可增強(qiáng)補(bǔ)益脾胃之功效，使氣機(jī)通暢，脾升胃降，進(jìn)而可防止痰濕內(nèi)生，上蒙清竅；澤瀉可利水滲濕，引痰下行；陳皮可理氣健脾、調(diào)中燥濕、化痰，使氣機(jī)通暢，痰液消散；丹參可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)痰濕的排出；旋覆花與澤瀉配伍可降逆下氣，促進(jìn)痰濕的排出，避免風(fēng)痰上擾清竅；生姜、甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏祛痰燥濕、定眩熄風(fēng)之功[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療眩暈?zāi)茉黾踊颊咦?基底動(dòng)脈的血供，改善其局部的微循環(huán)，提高其腦細(xì)胞抗缺氧的能力，進(jìn)而可顯著改善其病情。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與張?jiān)S鴿[8]的研究結(jié)果基本一致。但本研究也存在一定的缺陷，如選取的樣本量較少，缺乏代表性；缺少對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察。因此，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并增加對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

綜上所述，在對(duì)風(fēng)痰上擾型眩暈患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。