李 崟

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

婦產(chǎn)科急腹癥主要是指由婦產(chǎn)科疾病引起的以劇烈腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病[1-2]。臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、胎盤早剝等。婦產(chǎn)科急腹癥具有起病急、進(jìn)展快及危害大等特點(diǎn)[3-4]。對(duì)此類患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療至關(guān)重要。目前，臨床上常采用超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、陰道后穹窿穿刺檢查等診斷婦產(chǎn)科急腹癥。其中超聲檢查包括經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種[5]。本文主要是探討用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年7 月期間收治的80 例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；存在劇烈腹痛的癥狀；有性生活史；病歷資料完整且對(duì)診斷和治療的依從性良好；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病或傳染??；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；年齡＜18 歲；生活不能自理。這80 例患者的年齡為22 ～58 歲，平均年齡為（34.12±3.81）歲；其腹痛癥狀持續(xù)的時(shí)間為4 ～16 h，平均時(shí)間為（7.20±3.01）h；其中，黃體破裂患者有11 例（占13.75%），急性盆腔炎患者有23 例（占28.75%），異位妊娠患者有42 例（占52.5%），胎盤早剝患者有1 例（占1.25%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者有3 例（占3.75%）。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 對(duì)這80 例患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的方法是：囑患者在檢查前多飲水，保持膀胱充盈。指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露其腹部。將超聲探頭（選用3.5 ～5 MHz 的凸陣探頭）置于其下腹部恥骨聯(lián)合的上方，對(duì)其腹腔和宮腔進(jìn)行橫向、縱向及扇形掃查，詳細(xì)觀察并記錄其子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、雙側(cè)附件的情況、有無(wú)盆腔包塊（包括孕囊）或盆腔積液等，若發(fā)現(xiàn)盆腔包塊應(yīng)仔細(xì)探查包塊的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)、回聲情況等。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 對(duì)這80 例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：囑患者在檢查前將膀胱排空。協(xié)助其取膀胱截石位，在超聲探頭（選用5 ～7.5 MHz 的腔內(nèi)探頭）上套好一次性避孕套。將探頭緩慢置入患者的陰道內(nèi)，使探頭盡量緊貼其陰道后穹窿部位。對(duì)其宮腔進(jìn)行多方位的探查，詳細(xì)觀察并記錄其子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、雙側(cè)附件的情況、有無(wú)盆腔包塊（包括孕囊）或盆腔積液等，若發(fā)現(xiàn)盆腔包塊應(yīng)仔細(xì)探查包塊的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)、回聲情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準(zhǔn)確率。觀察并記錄這80 例患者中各類婦產(chǎn)科急腹癥（包塊黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，等級(jí)比較用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準(zhǔn)確率

對(duì)這80 例患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其中存在黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和其他婦產(chǎn)科急腹癥的患者分別有7 例、15 例、36 例、0 例、1 例和21 例。對(duì)這80 例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果顯示，其中存在黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和其他婦產(chǎn)科急腹癥的患者分別有8 例、18 例、38 例、0 例、1 例和15 例。對(duì)這80 例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其中存在黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和其他婦產(chǎn)科急腹癥的患者分別有10 例、22 例、41 例、1 例、3 例和3 例。用經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準(zhǔn)確率分別為73.75%、81.25%和96.25%。與用經(jīng)陰道超聲檢查或經(jīng)腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準(zhǔn)確率相比，用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查診斷這80 例患者病情的準(zhǔn)確率

2.2 各類婦產(chǎn)科急腹癥的超聲表現(xiàn)

2.2.1 黃體破裂 黃體破裂患者的超聲表現(xiàn)是：子宮體積無(wú)異常，附件區(qū)存在混合性包塊，包塊的形態(tài)不規(guī)則或呈圓形，內(nèi)部有絮狀、網(wǎng)格狀回聲；卵巢包膜不連續(xù)，邊界不清，盆腔和腹腔內(nèi)存在液性暗區(qū)。

2.2.2 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者的超聲表現(xiàn)是：盆腔內(nèi)存在積液影，且積液多位于子宮直腸陷窩；附件部位可見(jiàn)包塊，包塊的性質(zhì)為囊性或?qū)嵭?，邊界模糊且形態(tài)不規(guī)則，存在橢圓形無(wú)回聲區(qū)或點(diǎn)狀回聲區(qū)，也可出現(xiàn)藕節(jié)狀、長(zhǎng)條狀無(wú)回聲區(qū)。

2.2.3 異位妊娠 異位妊娠（主要為輸卵管妊娠）患者的超聲表現(xiàn)是：宮內(nèi)正常位置無(wú)真性孕囊，部分患者子宮內(nèi)膜的厚度明顯增加，少數(shù)患者的宮腔中央可見(jiàn)假孕囊，并出現(xiàn)單環(huán)狀的梭形無(wú)回聲區(qū)；患側(cè)附件區(qū)域可見(jiàn)不規(guī)則的混合性包塊，包塊內(nèi)部偶見(jiàn)壁毛糙的無(wú)回聲區(qū)，采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)進(jìn)行檢查可見(jiàn)包塊周邊有束狀血流繞行，采用頻譜多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查可見(jiàn)包塊周邊有高速低阻的滋養(yǎng)層血流，并在無(wú)回聲區(qū)內(nèi)偶見(jiàn)卵黃囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)等；若輸卵管妊娠患者發(fā)生輸卵管破裂、出血，在其盆腔和腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離的液性暗區(qū)，并存在細(xì)密的點(diǎn)狀回聲；對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行超聲檢查可見(jiàn)其孕囊位于子宮下段前壁的瘢痕處，部分患者的孕囊與膀胱之間無(wú)正常的子宮肌層回聲。

2.2.4 胎盤早剝 胎盤早剝患者的超聲表現(xiàn)是：胎盤剝離處的厚度增加，在剝離處可見(jiàn)低回聲區(qū)或高回聲區(qū)，回聲區(qū)的邊界模糊，內(nèi)部有雜亂回聲，有時(shí)還可見(jiàn)團(tuán)塊狀的強(qiáng)回聲區(qū)或液性、不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)；采用CDFI 技術(shù)進(jìn)行檢查可見(jiàn)胎盤的血流信號(hào)明顯，但無(wú)胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)的跡象。

2.2.5 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的超聲表現(xiàn)是：進(jìn)行探頭觸痛試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性，單側(cè)附件區(qū)存在異常包塊，包塊的輪廓清晰，形態(tài)不規(guī)則，囊壁較厚，且以囊性回聲及混合性回聲為主，內(nèi)部有彌漫性低回聲光點(diǎn)，盆腔內(nèi)存在液性暗區(qū)；采用CDFI 技術(shù)進(jìn)行檢查可見(jiàn)包塊部位的血流信號(hào)減弱或消失。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是一類嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病，包塊黃體破裂、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。此類患者的臨床表現(xiàn)主要是劇烈腹痛，部分患者還可出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。婦產(chǎn)科急腹癥患者的病情進(jìn)展較快，因此需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療[6]。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療前，應(yīng)明確診斷其病情及病因，以提高治療的針對(duì)性及其療效，改善其預(yù)后。進(jìn)行超聲檢查是臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用手段。超聲檢查包括經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種。對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查具有掃查的視野大、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但易受到患者腸道積氣、腹壁脂肪厚等因素的干擾，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查不會(huì)受到其腸道積氣及腹壁脂肪厚度的影響，可獲得清晰的超聲影像。另外，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)超聲探頭貼近患者的陰道后穹窿處，與其子宮的位置較近，能全面、清楚地顯示其病灶。但進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)掃描的范圍有限，無(wú)法對(duì)患者的盆腔和腹腔進(jìn)行大范圍掃查。因此，臨床上可聯(lián)用經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確率較高。