范 驍，謝萬紅，張瀟瀟

（四川省旺蒼縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628200）

冠 心 病（coronary atherosclerotic heart disease）是 臨 床 上比較常見的一種心腦血管疾病。該病是因患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性病變，阻塞血管，最終導(dǎo)致其心肌缺氧、缺血、壞死的一種心臟病。臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者的臨床癥狀、進行心電圖檢查的結(jié)果及進行心肌酶檢測的結(jié)果診斷冠心病[1]。脂蛋白（a）是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白。膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素。本文主要是探討進行脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年7 月至2020 年7 月期間四川省旺蒼縣人民醫(yī)院收治的35 例冠心病患者及同期在該醫(yī)院進行健康體檢的35 例健康人。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。將其中的35 例冠心病患者作為冠心病組，將其中的35 例健康人作為健康組。研究對象的納入標準為：1）研究對象及其家屬均對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。2）冠心病組患者進行心電圖、心臟彩超及X 線檢查的結(jié)果證實，其患有冠心病。3）健康組研究對象身體健康。4）臨床資料完整。研究對象的排除標準為：1）冠心病組患者患有嚴重的其他器官病變、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等嚴重的疾病。2）存在精神障礙、意識障礙或語言溝通障礙。3）處于妊娠期或哺乳期。4）近期服用過調(diào)節(jié)血脂的藥物。健康組研究對象中有男性20 例（占本組研究對象的57.14%），女性15 例（占本組研究對象的42.86%）；其中年齡最小的研究對象40 歲，年齡最大的研究對象70 歲，其平均年齡為（60.18±1.23）歲。冠心病組患者中有男性22 例（占本組患者的62.86%），女性13 例（占本組患者的37.14%）；其中年齡最小的患者41歲，年齡最大的患者71 歲，其平均年齡為（61.38±0.27）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程為（4.68±0.37）年；其中有冠心病心絞痛患者15 例，有缺血性心力衰竭患者10 例，有心肌梗死患者6 例，有其他類型冠心病患者4 例。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

檢測兩組研究對象血清脂蛋白（a）、直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素的水平，方法是：讓所有研究對象在進行檢測前12 h 禁食。在早8:30 至9:30 期間抽取研究對象的靜脈血。將血液標本儲存在抗凝管中。選取羅氏cobas8000 免疫生化流水線作為檢測儀器[2]。該檢測儀器有13 種類型的波長，波長范圍為340 ～800 nm，參數(shù)范圍為比色法恒速400 T/H，可通過光學(xué)法檢測血液中的物質(zhì)[3]。使用免疫比濁法檢測兩組研究對象脂蛋白（a）的水平。檢測試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。使用礬酸鹽法檢測兩組研究對象血清直接膽紅素的水平、血清間接膽紅素的水平及血清總膽紅素的水平，檢測試劑由上海復(fù)星長征有限公司及浙江東甌有限公司提供[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血清脂蛋白（a）的水平、血清直接膽紅素的水平、血清間接膽紅素的水平及血清總膽紅素的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清脂蛋白（a）的水平

冠心病組患者血清脂蛋白（a）的水平為（314.18±110.56）mg/L，健康組研究對象血清脂蛋白（a）的水平為（165.35±71.83）mg/L。冠心病組患者血清脂蛋白（a）的水平高于健康組研究對象，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象血清脂蛋白（a）的水平（mg/L，± s ）

表1 兩組研究對象血清脂蛋白（a）的水平（mg/L，± s ）

組別 例數(shù) 脂蛋白（a）健康組 35 165.35±71.83冠心病組 35 314.18±110.56 t 值 6.6782 P 值 0.0001

2.2 兩組研究對象血清直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素的水平

冠心病組患者血清直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素的水平分別為（2.46±0.46）μmol/L、（5.57±2.65）μmol/L及（8.29±2.09）μmol/L ；健康組研究對象血清直接膽紅素的水平、血清間接膽紅素的水平及血清總膽紅素的水平分 別 為（3.25±1.39）μmol/L、（8.85±3.77）μmol/L 及（15.08±3.63）μmol/L。冠心病組患者血清直接膽紅素的水平、血清間接膽紅素的水平及血清總膽紅素的水平均低于健康組研究對象，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組研究對象血清直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素的水平（μmol/L，± s ）

表2 兩組研究對象血清直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素的水平（μmol/L，± s ）

組別 例數(shù) 直接膽紅素 間接膽紅素 總膽紅素健康組 35 3.25±1.39 8.85±3.77 15.08±3.63冠心病組 35 2.46±0.46 5.57±2.65 8.29±2.09 t 值 3.1921 4.2109 9.5902 P 值 0.0021 0.0001 0.0001

3 討論

近幾年，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的不斷變化及人口老齡化趨勢的不斷加劇，冠心病的發(fā)病率逐漸上升。冠心病是一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病，其主要發(fā)病人群為中老年人。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的因素主要包括患者罹患糖尿病、高血壓、血脂異常及長期吸煙等。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⒐谛牟⌒慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外牢宸N類型[6]。冠心病的發(fā)病率及致死率均較高。罹患冠心病可嚴重影響患者的身心健康、威脅其生命安全。及時準確地確診冠心病患者的病情是臨床醫(yī)生為其制定良好治療方案的前提。

脂蛋白（a）與動脈粥樣硬化的形成具有密切的關(guān)系。脂蛋白（a）是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，其表面由膽固醇及磷脂包裹。脂蛋白（a）并不是從血液中其他的脂類物質(zhì)或脂蛋白轉(zhuǎn)換而來，也不會隨著血液中其他類型的脂蛋白發(fā)生改變。脂蛋白（a）在血液中具有較高的穩(wěn)定型，且不同性別人群血清脂蛋白（a）的水平無明顯的差異。脂蛋白（a）可沉積在血管壁上，與纖維酶原相競爭，與纖維蛋白位點相結(jié)合，抑制纖維蛋白原水解，打破凝血功能與纖溶功能之間的平衡，促進冠狀動脈粥樣硬化[7]。

冠心病的發(fā)生與氧化修飾低密度脂蛋白有著密切的關(guān)系。膽紅素可降低氧化修飾低密度脂蛋白的水平。膽紅素是一種膽色素，是人膽汁中的主要色素，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素是臨床醫(yī)生診斷心臟疾病及肝膽疾病時常用的觀察指標。膽紅素的結(jié)構(gòu)較為獨特，呈無對稱、不規(guī)則的卷曲狀[8]。紅細胞衰老后會釋放血紅蛋白。血紅蛋白中的血紅素經(jīng)代謝可成為不溶于水的間接膽紅素（又被稱為非結(jié)合膽紅素）。間接膽紅素經(jīng)肝臟代謝后可成為溶于水的直接膽紅素（又被稱為結(jié)合膽紅素）?？偰懠t素包括直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素具有抗氧化的作用，能促使人體內(nèi)的自由基與白蛋白相結(jié)合，從而抑制、清除人體內(nèi)的自由基。膽紅素還具有很強的清除能力，能減少低密度脂蛋白發(fā)生氧化反應(yīng)，促進膽固醇的溶解，從而抑制冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生[9]。

本次研究的結(jié)果證實，與健康人相比，冠心病患者血清脂蛋白（a）的水平較高，其血清直接膽紅素的水平、血清間接膽紅素的水平及血清總膽紅素的水平均較低。對冠心病患者進行脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢測可輔助診斷其病情。