何易剛

（云南省昭通市彝良縣人民醫(yī)院檢驗科，云南 彝良 657600）

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2018 年全球女性宮頸癌的發(fā)病率約為13/10 萬，2018 年全球約有宮頸癌新發(fā)病例56.9 萬例。感染人乳頭瘤病毒（HPV）是引起宮頸癌的最主要因素。宮頸癌患者在發(fā)病的早期多無明顯癥狀，其在發(fā)病的中晚期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、白帶異常、尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀，部分腫瘤壓迫或累及輸尿管的患者還可發(fā)生輸尿管梗阻或腎盂積水[1]。對宮頸癌患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療對改善其預(yù)后至關(guān)重要。進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測和高危型HPV-DNA 檢測是臨床上常用的兩種宮頸癌篩查方式[2]。本文主要是探討宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行宮頸癌篩查的1068 例女性作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在不同程度的宮頸充血、肥大、陰道出血、白帶增多等癥狀和體征；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在檢查前的24 h 內(nèi)進(jìn)行陰道沖洗或有性行為；有子宮或陰道手術(shù)史；合并有其他嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)疾病；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失；對檢查的依從性差。這1068 例女性的年齡為19 歲～65 歲，平均年齡為（42.79±5.58）歲。

1.2 方法

對這1068 例女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測的方法是：指導(dǎo)其取膀胱截石位，用窺陰器充分暴露其宮頸口。將宮頸表面的分泌物用無菌棉簽擦除，將一次性宮頸軟毛刷在宮頸口旋轉(zhuǎn)3 ～5 圈，收集此處脫落的細(xì)胞，并將標(biāo)本置于無菌試管中。將收集到的標(biāo)本制成薄層細(xì)胞涂片（直徑約為10 mm），對細(xì)胞進(jìn)行染色及固定后在顯微鏡下觀察其形態(tài)。對這1068 例女性進(jìn)行高危型HPV-DNA 檢測的方法是：指導(dǎo)其取膀胱截石位，用窺陰器充分暴露其宮頸口。將宮頸表面的分泌物用無菌棉簽擦除，將一次性宮頸軟毛刷在宮頸口旋轉(zhuǎn)3 ～5 圈，收集此處脫落的細(xì)胞，并將標(biāo)本置于無菌瓶中保存。采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法和高危型HPV-DNA 檢測試劑盒對標(biāo)本進(jìn)行HPV-DNA 檢測。HPVDNA 的 亞 型 有HPV-DNA68 型、HPV-DNA59 型、HPVDNA58 型、HPV-DNA56 型、HPV-DNA52 型、HPVDNA51 型、HPV-DNA45 型、HPV-DNA39 型、HPVDNA35 型、HPV-DNA33 型、HPV-DNA31 型、HPVDNA18 型、HPV-DNA16 型等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對這1068 例女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、高危型HPV-DNA 檢測及宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測時其檢測結(jié)果的陽性率。將宮頸組織活檢結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、高危型HPV-DNA 檢測及宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這1068 例女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測及高危型HPV-DNA 檢測的結(jié)果

與對這1068 例女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測或高危型HPV-DNA 檢測相比，對其進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測時其檢測結(jié)果的陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。對這1068 例女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測和高危型HPV-DNA 檢測時其檢測結(jié)果的陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對這1068 例女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測及高危型HPV-DNA 檢測的結(jié)果[例（%）]

2.2 單用及聯(lián)用這兩種檢測方法診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率

用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、高危型HPV-DNA 檢測及宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率分別為90.45%（142/157）、91.72%（144/157）和98.73%（155/157）。與用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測或高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率相比，用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測診斷其宮頸癌的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測與高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 單用及聯(lián)用這兩種檢測方法診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。此病可分為宮頸原位癌與宮頸浸潤癌。30 ～35 歲的女性是宮頸原位癌的高發(fā)群體，45 ～55 歲的女性是宮頸浸潤癌的高發(fā)群體。對宮頸癌患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療對改善其預(yù)后至關(guān)重要。除進(jìn)行術(shù)后病理學(xué)檢查外，進(jìn)行宮頸組織活檢是目前臨床上診斷宮頸癌最準(zhǔn)確的手段。但宮頸組織活檢屬于一種有創(chuàng)檢查，且檢查過程較為繁瑣，部分患者的接受程度較低[3]。進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測和高危型HPV-DNA 檢測是近年來臨床上新興起的兩種宮頸癌篩查方式。對女性進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測能直觀地觀察其宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的形態(tài)，明確其有無異常的宮頸鱗狀上皮細(xì)胞，進(jìn)而有助于診斷其病情[4]。但進(jìn)行該檢查的過程中若制作涂片時出現(xiàn)涂片過厚、不均勻的情況，可能會導(dǎo)致病變細(xì)胞被黏液、炎性細(xì)胞覆蓋，從而可影響檢查結(jié)果[5]。發(fā)生HPV 感染是引起宮頸癌的最主要因素。因此，進(jìn)行高危型HPV-DNA 檢測可用于診斷宮頸癌。本研究的結(jié)果顯示，與用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測或高危型HPV-DNA 檢測診斷這1068 例女性宮頸癌的準(zhǔn)確率相比，用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測診斷其宮頸癌的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這與馬仲麗[6]、續(xù)雅娟等[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合高危型HPV-DNA 檢測診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率較高，此檢測方法在宮頸癌的篩查中具有較高的應(yīng)用價值。