李海文

（瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

淺表淋巴結腫大是臨床上的常見病。該病患者發(fā)病的原因較為復雜。惡性腫瘤、淋巴瘤、淋巴結反應性增生等均可誘發(fā)淺表淋巴結腫大[1]。目前，臨床上常采用淋巴結活檢術、細針抽吸式細胞學檢查、超聲引導下細針穿刺活檢術等對淺表淋巴結腫大患者的病情進行診斷。有研究表明，超聲引導下細針穿刺活檢術具有創(chuàng)傷性小、穿刺取材飽滿、組織結構保存良好等特點。對淺表淋巴結腫大患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術，可準確地觀察其淋巴結的形態(tài)、大小及內部回聲的強度等，從而明確其淋巴結病變的性質[2]。本文主要是分析超聲引導下細針穿刺活檢術在診斷淺表淋巴結腫大中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至2020 年1 期間瓊海市人民醫(yī)院收治的115 例淺表淋巴結腫大患者。在這115例患者中，有男性79 例，女性36 例；其年齡為19 ～85 歲，平均年齡為（56.82±10.55）歲。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者主要的臨床表現為淋巴結腫大。2）患者的淋巴結位于其頸部、鎖骨上、腋下或腹股溝。3）對患者進行常規(guī)治療后其病情未得到改善。4）檢查人員無法用細針抽吸式細胞學檢查對患者的病情進行診斷。5）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者存在凝血功能障礙。2）患者對本次研究中使用的麻醉藥物過敏。3）患者合并有急性心腦血管疾病。4）患者處于妊娠期。5）患者存在肝功能或腎功能障礙。6）患者不能積極地配合本次研究。

1.3 方法

這對115 例患者均進行超聲引導下細針穿刺活檢術。方法是：1）根據患者淋巴結的位置，為其取側臥位或平臥位。2）使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業(yè)為荷蘭飛利浦公司）對患者的淋巴結進行全方位的掃查（探頭的頻率為5 ～12 MHz），觀察其淋巴結的形態(tài)、大小、深度、內部回聲的強度、有無鈣化及與周圍器官的關系等，并對其淋巴結的縱徑、橫徑進行測量，計算縱橫比。3）根據對患者淋巴結進行掃查的結果，為其選擇最合適的穿刺路徑，避開其血管等重要組織?；颊呷魹槎喟l(fā)性淋巴結腫大，檢查人員應對其最大的淋巴結進行穿刺。4）對患者穿刺點附近的皮膚進行消毒后，對其進行局部麻醉。5）在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下，將穿刺針的針尖緩慢地刺入患者的淋巴結，然后按動活檢槍的扳機。每個淋巴結進行穿刺取材的次數為2 ～3 次。6）退出穿刺針，使用紗布對穿刺點進行壓迫止血。7）使用濃度為10%的福爾馬林對獲取的組織進行固定，并對該組織進行常規(guī)的石蠟包埋、切片等操作。

1.3 觀察指標

觀察這115 例患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術的結果、穿刺取材的情況、穿刺點不良反應的發(fā)生率、對其病情進行診斷的準確率及對其腫瘤性質進行鑒別的結果。成功取材的判定標準是：檢查人員使用穿刺針取出患者靶環(huán)狀淋巴結的長度≥3 mm。穿刺點的不良反應包括穿刺點出血、穿刺點感染、穿刺點周圍的血管破裂及穿刺點周圍的神經受損等。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這115例患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術的結果、穿刺取材的情況及穿刺點不良反應的發(fā)生率

這115 例患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術的結果顯示，多發(fā)性淋巴結患者有85 例（占73.91%），單發(fā)性淋巴結患者有30 例（占26.09%）；在這115 例患者中，可見淋巴門的患者有57 例（占49.57%），淋巴門的平均橫徑為（1.47±0.69）cm，淋巴門的平均縱徑為（2.41±0.79）cm。這115 例患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術時，檢查人員均成功取材。這115 例患者一次性穿刺取材的成功率為72.17%（83/115）。檢查人員使用穿刺針取出患者靶環(huán)狀淋巴結的長度為0.46 ～7.93 cm，平均靶環(huán)狀淋巴結的長度為（3.13±1.02）cm。這115 例患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術后，其穿刺點均未發(fā)生不良反應。

2.2 用超聲引導下細針穿刺活檢術對這115 例患者病情進行診斷的結果

用超聲引導下細針穿刺活檢術對這115 例患者病情進行診斷的準確率為97.39%。詳見表1。

表1 用超聲引導下細針穿刺活檢術對這115 例患者病情進行診斷的結果[%( 例)]

2.3 用超聲引導下細針穿刺活檢術對這115 例患者腫瘤性質進行鑒別的結果

用超聲引導下細針穿刺活檢術對這115 例患者腫瘤的性質進行鑒別的結果顯示，其中腫瘤性質為良性的患者有41 例，為惡性的患者有72 例，腫瘤性質未明確的患者有2 例。詳見表2。

表2 用超聲引導下細針穿刺活檢術對這115 例患者腫瘤性質進行鑒別的結果（n）

3 討論

淺表淋巴結腫大患者發(fā)病的原因較為復雜。目前，臨床上較難通過影像學檢查對淺表淋巴結腫大患者的病情進行診斷。進行淋巴結活檢術是臨床上對淺表淋巴結腫大患者病情進行診斷的常用方法。淋巴結活檢術具有創(chuàng)傷性大、患者術后并發(fā)癥多、患者術后康復慢等特點[3]。大量的研究表明，在對淺表淋巴結腫大患者進行淋巴結活檢術時，其靶環(huán)狀淋巴結的體積若較小，可增加施術者對其靶環(huán)狀淋巴結組織進行穿刺取材的難度[4-5]。超聲引導下穿刺活檢術具有創(chuàng)傷性小、患者術后恢復快等優(yōu)特點。臨床實踐證實，對淺表淋巴結腫大患者進行超聲引導下穿刺活檢術，施術者可清楚地觀察穿刺針針尖的位置，并實時監(jiān)測對患者靶環(huán)狀淋巴結進行穿刺取材的過程，從而可避免使其靶環(huán)狀淋巴結周圍的組織或器官受損。此外，在對淺表淋巴結腫大患者進行超聲引導下穿刺活檢術時，其靶環(huán)狀淋巴結的體積若較小，施術者可通過多次按動活檢槍的扳機來獲取更多的靶環(huán)狀淋巴結組織[6]。筆者認為，進行超聲引導下穿刺活檢術還要注意以下幾點：1）在進行超聲引導下穿刺活檢術前，施術者要根據患者靶環(huán)狀淋巴結的大小，確定對其靶環(huán)狀淋巴結進行穿刺取材的次數和獲取其靶環(huán)狀淋巴結組織的長度。2）在對靶環(huán)狀淋巴結組織進行切割的過程中，施術者要確保組織標本的邊緣光滑和完整，并避免對其靶環(huán)狀淋巴結中液化壞死的區(qū)域或膿腫的區(qū)域進行穿刺取材。3）在進行超聲引導下穿刺活檢術后，施術者要避免讓取出的靶環(huán)狀淋巴結組織發(fā)生變形、細胞壓縮等。本次研究的結果與趙蕊[7]等的研究結果相一致。有研究表明，采用超聲引導下細針穿刺活檢術對淺表淋巴結腫大患者病情進行診斷的準確率、靈敏度及特異度均較高[8]。臨床實踐證實，對淺表淋巴結腫大患者進行超聲引導下細針穿刺活檢術，可有效地明確其腫瘤的性質。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺活檢術在診斷淺表淋巴結腫大中的應用價值較高，可顯著提高患者一次性穿刺取材的成功率，降低患者穿刺點不良反應的發(fā)生率。