萬云莉

（云縣人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南 臨滄 675800）

急性胰腺炎（AP）可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有30% 左右MAP 患者的病情可進展為SAP，SAP 患者的病死率高達20%[1]。因此，對AP 患者的病情進行早期確診及治療，對挽救其生命具有重要意義。淀粉酶（AMY）、脂肪酶等血清學指標均是臨床上診斷AP 常用的實驗室檢測指標。多數(shù)AP 患者可出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱等炎性癥狀，故需對其進行血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血白細胞（WBC）檢測，以提高診斷的準確率。本次研究主要是探討血AMY、血清CRP、血WBC 聯(lián)合檢測在診斷AP 中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年4 月至2020 年5 月期間云縣人民醫(yī)院收治的140 例急腹癥患者和同期在該院接受門診體檢的70 例體檢者。在140 例急腹癥患者中，有68 例AP 患者的病情符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]和《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》[3]中所述AP 的診斷標準和分級標準，經(jīng)CT 檢查后被確診。70 例體檢者均未患有感染性疾病或心肝腎功能障礙。將68 例AP 患者作為AP 組，將72 例非AP 患者作為非AP 組，將70 例體檢者作為對照組。在AP 組患者中，有男42 例，女26 例；其年齡為24 ～61歲，平均年齡為（38.57±4.23）歲；其中MAP 患者有41例，SAP 患者有27 例。在非AP 組患者中，有男40 例，女32 例；其年齡為25 ～62 歲，平均年齡為（38.42±4.18）歲；其中消化道潰瘍穿孔患者有4 例，急性闌尾炎患者有31 例，急性膽囊炎患者有37 例。在對照組的70 例體檢者中，有男43 例，女27 例；其年齡為24 ～60 歲，平均年齡為（38.39±4.21）歲。三組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對三組研究對象均進行血清AMY、CRP、WBC 聯(lián)合檢測。具體的方法是：1）在清晨抽取患者5 mL 的空腹外周靜脈血作為檢測標本。2）以3000 轉(zhuǎn)/min 的轉(zhuǎn)數(shù)對檢測標本進行10 min 的離心處理，分離出血清待檢。3）使用東芝2000FR 生化分析儀和由上海執(zhí)誠生物科技有限公司提供的AMY 檢測試劑，采取速率法檢測血清中AMY 的含量。4）使用i-Reader 干式免疫分析儀和由上海艾瑞德生物科技有限公司提供的CRP 檢測試劑采取免疫層析法測定血清中CRP 的含量。5）使用XT-2000i 及XT-1800i 五分類血球分析儀和由希森美康有限公司提供的WBC 檢測試劑，采用核酸熒光染色法測定WBC 的含量。6）各項檢測指標的陽性判斷標準是：血清AMY 的水平＞135 U/L，血清CRP 的水平＞10 mg/L，血WBC 的水平＞9.50×109/L。7）SAP的診斷標準是：血清AMY 的水平＞500 U/L，血清CRP 的水平＞110 mg/L，血WBC 的水平＞18×109/L。

1.3 觀察指標

觀察三組研究對象的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象聯(lián)合檢測結(jié)果的比較

AP 組患者和非AP 組患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和血WBC 的水平均高于對照組體檢者，P ＜0.05。AP 組 患 者AMY 的 水 平 高 于 非AP 組 患 者，P ＜0.05；AP 組患者與非AP 組患者血清CRP 的水平和血WBC 相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 三組研究對象進行聯(lián)合檢測結(jié)果的比較（± s）

表1 三組研究對象進行聯(lián)合檢測結(jié)果的比較（± s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05；#與非AP 組相比，P ＜0.05。

血WBC 的平均水平（×109/L）AP 組 68 825.24±98.63*# 122.87±25.16* 18.16±3.24*非AP 組 72 180.35±97.56* 118.13±36.57* 17.56±3.15*對照組 70 65.24±30.76 4.02±1.18 6.02±1.89組別 例數(shù) 血清AMY 的平均水平（U/L）血清CRP 的平均水平（mg/L）

2.2 SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP的水平和WBC 水平的比較

SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平相比，P ＞0.05；與MAP 患者相比，SAP 患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和WBC 水平的比較（± s ）

表2 SAP 患者與MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和WBC 水平的比較（± s ）

注：* 與MAP 患者相比，P ＜0.05。

血WBC 的平均水平（×109/L）MAP 27 874.86±158.04 65.21±18.79 11.26±4.04 SAP 41 882.55±185.10 154.11±32.69* 19.71±3.96*疾病類型 例數(shù) 血清AMY 的平均水平（U/L）血清CRP 的平均水平（mg/L）

2.3 對68 例AP 患者進行聯(lián)合檢測與進行單項檢測的敏感度、特異度和診斷符合率的比較

與進行血清AMY、血清CRP 和血WCB 的單項檢測相比，對這68 例AP 患者進行聯(lián)合檢測的敏感度、特異度和診斷的符合率均更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對68 例AP 患者進行聯(lián)合檢測與進行單項檢測的敏感度、特異度和診斷符合率的比較（%）

3 討論

目前臨床上對AP 的發(fā)病機制尚未明確。多數(shù)學者認為，AP 的發(fā)生與患者機體因各種誘因引起的各種胰酶的異常激活有關(guān)[4]。近年來，血清標志物檢測成為診斷AP 的重要方法。血清AMY、血清CRP 和血WBC 等血清標志物均是診斷AP的實驗室檢測指標，其中血清AMY 是診斷AP 最為常用的檢測指標[5]。人體的腺泡受到損傷后，可使大量的淀粉酶進入其血液循環(huán)中，增強血清AMY 的活性，進而增加其發(fā)生AP的風險。但是，血清AMY 水平升高的程度與AP 患者病情嚴重的程度并無顯著的相關(guān)性，故不能將血清AMY 的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果最為判斷其病情變化和嚴重程度的有效指標[6]。血清CRP 是一種非特異性急性時相蛋白。血清CRP 水平的變化與患者機體的炎癥反應(yīng)程度具有較高的相關(guān)性[7]。有研究表明，在AP 患者病情進展的過程中可出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)。在患者發(fā)生炎癥反應(yīng)后的6 h 內(nèi)，其血清中CRP 的水平會急劇升高；在發(fā)生炎癥反應(yīng)的48 h 內(nèi)，其血清中CRP 的水平會達到頂峰，此時其血清CRP 的水平可高于正常值的幾百倍；在其炎癥反應(yīng)消退后，其血清中CRP 的水平又會降至正常水平[8]。因此，血清CRP 水平的動態(tài)變化與AP 患者病情的變化具有一定的關(guān)聯(lián)性。劉娟等[9]的研究表明，AP 患者血WBC 水平的升高多表現(xiàn)為中性粒細胞的水平升高，這與發(fā)生炎癥時中性粒細胞可迅速地滲入到炎癥的區(qū)域內(nèi)釋放氧自由基和蛋白酶殺滅病原微生物、吞噬壞死組織等，起到防御作用有關(guān)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，AP 組患者與非AP 組患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平相比，P ＞0.05。這可能與其他類型急腹癥也存在炎癥因子介導的情況有關(guān)。通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，與MAP 患者相比，SAP 患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平均更高，P ＜0.05。這是因為，MAP 多為局部病變，故進入到此病患者循環(huán)系統(tǒng)中的血清CRP 和血WBC 等炎性因子較少[10]。而SAP 患者胰腺及胰腺周圍組織發(fā)生壞死感染的程度較為嚴重，可導致血清CRP 和血WBC 的大量分泌，故血清CRP 的水平和血WBC 水平升高的程度與AP 患者病情嚴重的程度一致[11-12]。

綜上所述，血清AMY、CRP、WBC 聯(lián)合檢測在診斷AP 中具有較高的應(yīng)用價值。