徐振強(qiáng)

（賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 賀州 542800）

腦梗死也叫缺血性腦卒中，是指由于各種原因?qū)е禄颊呔植磕X組織的血液供應(yīng)中斷，使其腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死的一種腦血管疾病[1]。中老年男性是此病的高發(fā)群體。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，腦梗死患者的病死率有所下降，但其殘疾率仍保持在較高的水平。失語是腦梗死患者常見的后遺癥之一[2]。腦梗死后失語可分為運(yùn)動性失語、感覺性失語和混合性失語。運(yùn)動性失語是指患者不能說話，但能理解別人所說的話。感覺性失語是指患者能說話，但不能理解別人所說的話。混合性失語是指患者既不能說話，也不能理解別人所說的話。本文主要是研究用丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死后失語的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2019 年4 月至2020 年2 月期間收治的90 例腦梗死后失語患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT 檢查、MRI 檢查等得到確診；首次發(fā)?。淮嬖谑дZ的癥狀；病歷資料完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在發(fā)病前存在語言功能障礙、記憶障礙或智力障礙；體內(nèi)植入金屬異物（如螺釘、心臟起搏器）；合并有癲癇、阿爾茨海默病或帕金森??；患有短暫性腦缺血發(fā)作；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為丁苯酞組（n=44）與常規(guī)治療組（n=46）。在44 例丁苯酞組患者中，有男性患者23 例，女性患者21 例；其年齡為47 ～72 歲，平均年齡為（63.4±2.2）歲；其腦梗死的病程為1 ～3 個月，平均病程為（2.0±0.3）個月；其中，運(yùn)動性失語、感覺性失語和混合性失語患者分別有30 例、10 例和4 例；合并有高血壓、2 型糖尿病及血脂異常的患者分別有21 例、11 例和36 例。在46 例常規(guī)治療組患者中，有男性患者24 例，女性患者22 例；其年齡為49 ～73 歲，平均年齡為（64.2±2.5）歲；其腦梗死的病程為1 ～3 個月，平均病程為（2.2±0.4）個月；其中，運(yùn)動性失語、感覺性失語和混合性失語患者分別有32 例、11例和3 例；合并有高血壓、2 型糖尿病及血脂異常的患者分別有23 例、10 例和34 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及語言功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對其進(jìn)行常規(guī)藥物治療所用的藥物有用阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20070060）、硫酸氫氯吡格雷片（商品名：泰嘉；生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542）和阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：臨汾寶珠制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023070）。阿托伐他汀鈣片的用法是：口服，10 mg/次，1 次/d。硫酸氫氯吡格雷片的用法是：口服，75 mg/ 次，1次/d。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，300 mg/次，1 次/d。在對患者進(jìn)行語言功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時，主要是指導(dǎo)其進(jìn)行口腔肌肉的松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、清嗓訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、語言節(jié)奏訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練30 min 左右，每天訓(xùn)練2 ～3 次。在此基礎(chǔ)上，用丁苯酞氯化鈉注射液（商品名：思必普；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100041）對丁苯酞組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥25 mg（用250 ml 的生理鹽水稀釋），每次滴注的時間應(yīng)超過50 min，每次用藥2 次，2 次用藥的間隔時間應(yīng)超過6 h。兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者西部失語癥檢查（WAB）量表的評分。WAB 包括自發(fā)性言語（滿分為20 分）、聽語理解（滿分為60 分）、復(fù)述（滿分為100 分）、命名（滿分為60 分）四項評分標(biāo)準(zhǔn)，患者的評分越高表示其語言功能越佳[4]。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后，患者WAB 量表的評分較治療前提高85% ～100%。有效：治療后，患者WAB 量表的評分較治療前提高60% ～84%。無效：治療后，患者WAB 量表的評分較治療前提高＜60%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者WAB 量表的評分

治療前，兩組患者WAB 量表中的自發(fā)性言語評分、聽語理解評分、復(fù)述評分及命名評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，丁苯酞組患者WAB 量表中的自發(fā)性言語評分、聽語理解評分、復(fù)述評分和命名評分均高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者WAB 量表的評分（分，± s ）

表1 對比治療前后兩組患者WAB 量表的評分（分，± s ）

評分指標(biāo) 時間 丁苯酞組（n=44）常規(guī)治療組（n=46） t 值 P 值自發(fā)性言語評分 治療前 5.0±0.3 5.1±0.2 1.87 0.07治療后 13.4±1.7 9.6±1.8 6.47 ＜0.01聽語理解評分 治療前 17.6±1.4 17.5±1.3 1.35 0.18治療后 39.9±3.3 28.1±2.8 7.95 ＜0.01復(fù)述評分 治療前 25.1±1.9 25.2±1.8 0.56 0.58治療后 59.2±3.5 48.1±3.0 4.11 ＜0.01命名評分 治療前 11.2±1.3 11.3±1.2 0.38 0.71治療后 28.8±2.3 20.7±2.6 5.05 ＜0.01

2.2 對比兩組患者的臨床療效

丁苯酞組患者治療的總有效率為95.5%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有24 例、18 例和2 例。常規(guī)治療組患者治療的總有效率為73.9%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有14 例、20 例和12 例。丁苯酞組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。近年來，隨著我國老年人口的增多，腦梗死的發(fā)病率逐年升高。失語是腦梗死患者常見的后遺癥之一。導(dǎo)致腦梗死患者發(fā)生失語的原因主要是其發(fā)生腦組織水腫、腦缺血再灌注損傷等，導(dǎo)致其語言中樞受損。臨床上應(yīng)對腦梗死后失語患者進(jìn)行積極的治療，以提高其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，治療后丁苯酞組患者WAB 量表中各項指標(biāo)的評分和臨床療效均高于常規(guī)治療組患者。這與張燦云等[5]的研究結(jié)果基本一致。丁苯酞氯化鈉注射液的主要成分是從芹菜籽中提取出的左旋芹菜甲素。此藥可阻斷缺血性腦損傷的病理進(jìn)程，抑制腦組織中興奮性氨基酸（excitatory amino acids，EAA）的活性，調(diào)節(jié)腦組織中谷氨酸和花生四烯酸的含量，改善腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)病變腦血管建立側(cè)支循環(huán)[6-8]。此藥還可保護(hù)腦梗死患者缺血部位的膽堿能神經(jīng)元，促進(jìn)其受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，進(jìn)而可改善其語言功能[9]。

綜上所述，用丁苯酞氯化鈉注射液對腦梗死后失語患者進(jìn)行治療能顯著緩解其病情，改善其語言功能。