余 海

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400052）

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種具有較高致死率及致殘率的肺部疾病。老年人是慢阻肺的高發(fā)人群[1]。慢阻肺患者可出現(xiàn)氣道阻力上升及呼吸肌功能障礙，導(dǎo)致其呼吸肌的儲(chǔ)備能力降低，當(dāng)其病情發(fā)展至最終階段時(shí)可出現(xiàn)二氧化碳潴留及呼吸衰竭，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。鹽酸氨溴索是一種新型的粘液溶解劑。鹽酸氨溴索可改善黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)痰液的排出，抑制細(xì)菌及病毒的滋生，進(jìn)而改善呼吸功能。針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛及解除痙攣等作用。本次研究主要是探討用針灸療法聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療對(duì)其肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院接受診治的73 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合慢阻肺合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者對(duì)本次研究的依從度較高。3）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。4）患者的意識(shí)清醒。5）患者無(wú)其他免疫系統(tǒng)疾病。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因其他原因出現(xiàn)呼吸衰竭的患者。2）合并有精神疾病的患者。3）合并有惡性腫瘤的患者。4）有相關(guān)藥物嚴(yán)重過(guò)敏史的患者。5）無(wú)法配合本次研究的患者。6）處于妊娠期或哺乳期的患者。將這73 例患者分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=37）。在對(duì)照組患者中，有男性患者23 例，女性患者13 例；其年齡為48 ～84 歲，平均年齡為（64.39±8.41）歲。在觀察組患者中，有男性患者21 例，女性患者16 例；其年齡為48 ～84 歲，平均年齡為（64.23±7.25）歲。兩組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗炎、平喘、低流量吸氧、祛痰、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。之后，對(duì)兩組患者均使用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家為云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223）進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索的用法是：霧化吸入，15 mg/次，2 ～3 次/日。在此基礎(chǔ)上，采用針灸療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：1）選取患者的膻中穴、風(fēng)府穴、風(fēng)門穴、風(fēng)池穴、支溝穴、間使穴、大椎穴等穴位作為主穴。若患者舌質(zhì)發(fā)紫或有明顯瘀斑，可為其加用金津穴、玉液穴；若患者有痰白、呈泡沫狀的癥狀，可為其加用列缺穴、合谷穴。2）采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者進(jìn)行針灸，隔姜灸大椎穴。得氣后，留針30 min 以上。在留針期間，將清艾條插在針柄上，并將其點(diǎn)燃。待清艾條燃盡后起針，以患者穴位皮膚紅潤(rùn)且不起泡為宜，每天治療1 次，連續(xù)治療20 日。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率及其氣道阻力（Paw）、氣道傳導(dǎo)率（Gaw）、1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。在本研究中將治療效果分為顯著（治療后，患者的呼吸功能及肺功能恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀消失）、改善（治療后，患者的呼吸功能及肺功能得到改善，各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解）及無(wú)效（治療后，患者的呼吸及肺功能未得到改善，各項(xiàng)臨床癥狀未得到緩解）[2]。總有效率=（顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

接受治療后，觀察組患者的Paw 小于對(duì)照組患者，其Gaw、FEV1、PEF 及FEV1/FVC 均大于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（± s ）

表1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) Paw（%） Gaw（%） FEV1（L） PEF（L/min） FEV1/FVC（%）觀察組 37 188.07±34.45 80.39±9.63 80.32±8.23 81.44±5.69 69.04±6.08對(duì)照組 36 219.32±50.26 66.26±6.75 70.36±8.54 70.47±5.01 60.03±6.12 t 值 3.106 7.241 5.074 8.733 6.310 P 值 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

在觀察組患者中，治療效果為顯著、改善及無(wú)效的患者分別有14 例（占37.84%）、19 例（占51.35%）及4 例（占10.81%）。在對(duì)照組患者中，治療效果為顯著、改善及無(wú)效的患者分別有5 例（占13.89%）、20 例（占55.56%）及11例（占30.56%）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

3 討論

慢阻肺患者病情的嚴(yán)重程度與其發(fā)生炎性反應(yīng)的程度呈正相關(guān)。慢阻肺患者的病情可進(jìn)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響其日常生活能力[3]。近年來(lái)，慢阻肺的發(fā)病率及致死率均呈上升的趨勢(shì)。慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、疲乏、胸悶及呼吸困難等。慢阻肺可分為急性期慢阻肺和穩(wěn)定期慢阻肺。急性期慢阻肺患者的病情若得不到有效的控制可進(jìn)展為急性加重期慢阻肺，其出現(xiàn)意識(shí)障礙及呼吸衰竭。及時(shí)控制慢阻肺合并呼吸衰竭患者的病情，可改善其呼吸功能。病情較輕的穩(wěn)定期慢阻肺患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)后其病情易發(fā)作。病情較重的穩(wěn)定期慢阻肺患者在休息時(shí)其病情即可發(fā)作。導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的原因較多，家族遺傳、環(huán)境污染、霧霾天氣、年齡偏大、長(zhǎng)期吸煙、發(fā)生高血壓及感染等均是導(dǎo)致患者罹患慢阻肺的危險(xiǎn)因素[4]。臨床上常采用呼吸機(jī)或氣管插管法對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致其呼吸道受損，進(jìn)而增加其并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。近年來(lái)，針灸療法聯(lián)合鹽酸氨溴索常被應(yīng)用于慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中[6]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)粘液的排出，減少粘液的滯留，促進(jìn)排痰，進(jìn)而可改善其呼吸功能。相關(guān)的臨床研究表明，使用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并呼吸衰竭可保護(hù)患者的呼吸道黏膜，改善局部抗生素的藥物濃度，進(jìn)而可促進(jìn)其氣道內(nèi)痰液的排出，改善其咳嗽、氣促等癥狀[7]。針灸是一種應(yīng)用范圍較為廣泛的中醫(yī)療法。針灸是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將毫針按照一定的角度及深度刺入患者體內(nèi)，通過(guò)運(yùn)用捻、轉(zhuǎn)、提、插等手法對(duì)其穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果[4]。采用針灸療法對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地緩解其各項(xiàng)臨床癥狀，改善其呼吸功能。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其Paw 小于對(duì)照組患者，其Gaw、FEV1、PEF 及FEV1/FVC 均大于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這與柳國(guó)梁[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用針灸療法聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地改善其肺功能。