郭銀玉

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

慢性盆腔炎是一種發(fā)病率較高的婦科疾病[1]。育齡期女性是該病的高發(fā)人群。慢性盆腔炎患者的主要臨床表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹墜脹、陰道分泌物增多等。病情嚴(yán)重的慢性盆腔炎患者可發(fā)生輸卵管阻塞、盆腔組織粘連及不孕癥[2]。以往，臨床上常對慢性盆腔炎患者使用抗生素進(jìn)行治療[3-4]。相關(guān)的臨床研究表明，單用抗生素治療慢性盆腔炎的效果不佳，停藥后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[5-6]。本次研究主要是探討用抗生素聯(lián)合宮炎平治療慢性盆腔炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年6 月期間在羅定市婦幼保健院接受診治的74 例慢性盆腔炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查及婦科檢查被確診為慢性盆腔炎。2）患者的年齡為18 ～60 歲。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本研究所用藥物過敏的患者。2）近期內(nèi)使用抗生素進(jìn)行治療的患者。3）合并有子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎、結(jié)核性盆腔炎及婦科腫瘤的患者。4）存在精神障礙的患者。5）合并有免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病的患者。將這74 例患者分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。觀察組患者的年齡為23 ～48 歲，平均年齡為（28.69±2.73）歲；其病程為7 ～30 個月，平均病程為（17.36±2.61）個月；其中，未婚患者有10 例，已婚患者有27 例。對照組患者的年齡為23 ～50 歲，平均年齡為（28.72±2.65）歲；其病程為7 ～32個月，平均病程為（17.40±2.58）個月；其中，未婚患者有9 例，已婚患者有28 例。兩組慢性盆腔炎患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用鹽酸左氧氟沙星膠囊（生產(chǎn)廠家為廣東逸舒制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20094009）及甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家為石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H13022486）。鹽酸左氧氟沙星膠囊的用法是：口服，0.25 g/ 次，2 次/ 日。甲硝唑氯化鈉注射液的用法是：靜脈滴注，100 ml/次，2 次/日，連續(xù)治療3 個月。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者加用宮炎平膠囊（生產(chǎn)廠家為江西民濟藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z20060038）進(jìn)行治療。宮炎平膠囊的用法是：口服，0.5 g/次，3 次/日，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平、血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）的水平、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平、中醫(yī)證候積分、子宮動脈的阻力指數(shù)（RI）、子宮動脈的搏動指數(shù)（PI）、子宮動脈的收縮期峰值流速（PSV）及病情的復(fù)發(fā)率。在本研究中將患者的療效分為治愈（治療后，患者的各項臨床癥狀全部消失，對其進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其盆腔中的積液和包塊全部消失）、顯效（治療后，患者的各項臨床癥狀基本消失，對其進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其盆腔中積液減少的幅度＞2/3，其盆腔中包塊縮小的幅度＞1/2）、有效（治療后，患者的各項臨床癥狀所有改善，對其進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其盆腔中積液減少的幅度為1/3 ～2/3，其盆腔中包塊縮小的幅度為1/3 ～1/2）及無效（治療后，患者的病情未得到控制）[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分包括腰骶酸痛積分、帶下異常積分及乏力積分，患者的中醫(yī)證候積分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。治療前后，分別采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下3 ml 的靜脈血作為血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離出血清。使用全自動生化分析儀及酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清中CRP、IL-1β 及IL-6 的水平。治療前后，使用超聲檢查檢測患者子宮動脈血流動力學(xué)的各項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=5.232，P=0.022。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者血清CRP、IL-1β 及IL-6 水平的比較

接受治療前，兩組患者血清CRP、IL-1β 及IL-6 的水平相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者血清CRP、IL-1β及IL-6 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者血清CRP、IL-1β 及IL-6 水平的比較（± s ）

表2 接受治療前后兩組患者血清CRP、IL-1β 及IL-6 水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 血清CRP 的平均水平（mg/L） 血清IL-1β 的平均水平（pg/ml） 血清IL-6 的平均水平（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 12.27±2.02 8.95±1.66 27.65±3.12 18.24±1.36 22.55±5.12 13.24±1.45觀察組 37 12.32±2.08 6.36±1.48 27.74±3.20 14.64±1.42 22.44±5.20 10.64±1.86 t 值 0.105 7.084 0.122 11.137 0.092 6.706 P 值 0.917 0.000 0.903 0.000 0.927 0.000

2.3 接受治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

接受治療前，兩組患者腰骶酸痛、帶下異常及乏力的積分相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者腰骶酸痛、帶下異常及乏力的積分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

表3 接受治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 腰骶酸痛的平均積分 帶下異常的平均積分 乏力的平均積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 2.57±0.25 1.25±0.12 2.25±0.32 1.04±0.26 2.20±0.23 1.02±0.18觀察組 37 2.52±0.26 0.45±0.23 2.30±0.35 0.36±0.22 2.30±0.25 0.32±0.19 t 值 0.843 18.758 0.641 12.145 1.791 16.269 P 值 0.402 0.000 0.523 0.000 0.078 0.000

2.4 接受治療前后兩組患者子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

接受治療前，兩組患者子宮動脈的RI、PI 及PSV 相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者子宮動脈的RI 及PI 均小于對照組患者，其子宮動脈的PSV 快于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 接受治療前后兩組患者子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（± s ）

表4 接受治療前后兩組患者子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) 平均RI 平均PI 平均PSV（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 0.87±0.13 0.85±0.06 2.45±0.36 2.30±0.26 28.90±2.43 30.22±2.18觀察組 37 0.88±0.12 0.80±0.04 2.50±0.40 2.12±0.20 28.92±2.50 32.32±3.20 t 值 0.344 4.218 0.565 3.338 0.035 3.299 P 值 0.732 0.000 0.574 0.001 0.972 0.002

2.5 接受治療1 年后兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

接受治療1 年后，在對照組的37 例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有7 例，其病情的復(fù)發(fā)率為18.92%（7/37）。在觀察組的37 例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有1 例，其病情的復(fù)發(fā)率為2.7%（1/37）。接受治療1 年后，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，χ2=5.046，P ＜0.05。

3 討論

使用抗生素治療慢性盆腔炎的近期效果較好，但停藥后患者的病情常會復(fù)發(fā)。長期使用抗生素治療慢性盆腔炎，易導(dǎo)致患者體內(nèi)的致病菌出現(xiàn)耐藥性，影響療效。近年來，中藥被應(yīng)用于慢性盆腔炎的治療中[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“帶下”的范疇。長期濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀是導(dǎo)致患者罹患慢性盆腔炎的主要原因。中醫(yī)常對慢性盆腔炎患者使用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛濕除邪等療法進(jìn)行治療[10]。宮炎平的主要成分為五指毛桃、穿破石、地稔、兩面針及當(dāng)歸。五指毛桃具有行氣利濕、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，穿破石具有祛風(fēng)利濕、散瘀止痛的功效，地稔具有清熱解毒、止血活血的功效，兩面針具有行氣止痛、活血化瘀的功效，當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀的功效。用上述中藥制成的宮炎平具有清熱利濕、活血祛瘀、收斂止帶的作用，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝。本次研究的結(jié)果證實，用抗生素聯(lián)合宮炎平治療慢性盆腔炎的臨床效果較好，可有效地減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善其子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，降低其病情的復(fù)發(fā)率。