董開磊，張成功，何 濤，趙孟磊

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查逐漸被應(yīng)用于對(duì)胃腸道疾病患者病情的診斷中[1]。據(jù)調(diào)查，患者在接受無痛胃腸鏡檢查后易出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、四肢乏力等并發(fā)癥[2]。以往，患者在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查前的8 h 內(nèi)需禁食，其在檢查前的6 h 內(nèi)除了服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液或甘露醇溶液外，不可再攝入其他溶液。術(shù)能多維營養(yǎng)液是一種富含碳水化合物的醫(yī)用飲品。本文對(duì)在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的60 例患者進(jìn)行研究，旨在分析接受無痛胃腸鏡檢查前患者服用術(shù)能多維營養(yǎng)液對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的60 例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有高血壓、糖尿病、消化道梗阻、心率失常、呼吸系統(tǒng)疾病及精神疾病。2）患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）異常，其機(jī)體過度消瘦或肥胖。在這60 例患者中，有男性患者25 例，女性患者35 例；其年齡為18 ～65 歲。將這60 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（G組）和觀察組（S 組），每組各有30 例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲）平均身高（cm） 平均體重（kg）S 組 30 52.15±1.48 166.7±1.33 62.31±1.58 G 組 30 55.21±1.56 164.3±1.67 61.75±1.77

1.2 方法

告知G 組患者在檢查前的8 h 內(nèi)和6 h 內(nèi)分別禁食、禁飲。讓S 組患者在檢查前的2 h 內(nèi)口服355 ml 術(shù)能多維營養(yǎng)液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)責(zé)任有限公司）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，方法是：1）進(jìn)行麻醉前，為兩組患者靜脈滴注500 ml 乳酸鈉林格注射液。2）使用5 μg的舒芬太尼、1 mg 的咪達(dá)唑侖及1.5 mg/kg 的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比公司）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3）按順序分別使用胃鏡和腸鏡對(duì)患者的胃腸道進(jìn)行檢查。在此期間，根據(jù)檢查時(shí)間為患者靜脈注射丙泊酚，0.5 mg/（kg·次）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）的HR 和BP、其中發(fā)生返流誤吸患者的占比、胃液的殘留量及其在麻醉蘇醒后15 min（T4）、30 min（T5）、60 min（T6）并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在T1、T2、T3 的HR 及BP 的對(duì)比

在T1、T2、T3，兩組患者的HR 及BP 相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在T1、T2、T3 的HR 及BP 的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患者在T1、T2、T3 的HR 及BP 的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 HR（次/min） BP（mmHg） HR（次/min） BP（mmHg） HR（次/min） BP（mmHg）S 組 30 78.25±1.53 115.43±1.71 75.17±1.74 101.16±1.87 77.34±1.64 108.24±1.58 G 組 30 83.41±1.28 117.55±1.39 87.22±1.49 91.87±1.79 81.17±1.24 102.73±1.77

2.2 兩組患者發(fā)生返流誤吸患者的占比及胃液殘留量的對(duì)比

進(jìn)行麻醉后，兩組患者中發(fā)生返流誤吸患者的占比及胃液的殘留量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者中發(fā)生返流誤吸患者的占比及胃液殘留量的對(duì)比

2.3 兩組患者在T4、T5、T6 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

與G 組患者相比，S 組患者在T4、T5、T6并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者在T4、T5、T6 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

患者在進(jìn)行無痛內(nèi)鏡檢查前的6 ～8 h 需禁食，在檢查前的4 ～6 h 需禁飲，以排空其胃內(nèi)容物，降低返流誤吸的發(fā)生率。若患者進(jìn)行腸鏡檢查，需要在檢查前的6 h 內(nèi)口服1000 ～2000 ml 的聚乙二醇電解質(zhì)溶液或甘露醇溶液，以幫助其清理腸道。無痛胃腸鏡檢查具有安全、快捷、無痛、分辨率高及病情診斷率高等特點(diǎn)，因此其易于被患者接受[3]。但患者在結(jié)束檢查后易出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、四肢乏力、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其對(duì)該檢查的滿意度[4-5]。術(shù)能多維營養(yǎng)液是一種專為需要禁食、禁飲的患者定制的富含碳水化合物的特殊醫(yī)用飲品。該營養(yǎng)液的主要成分包括碳水化合物、鈉、鉀、B 族維生素、鋅、牛磺酸及L- 精氨酸等。其中，B 族維生素可幫助患者維持機(jī)體的正常免疫和代謝功能；鋅具有促進(jìn)細(xì)胞的分裂、生長(zhǎng)、保持酶活性等作用；?；撬峥杉铀倩颊唧w內(nèi)糖的酵解，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)血糖的作用；L- 精氨酸可提高患者機(jī)體的免疫力[6]。此外，每100 ml 的術(shù)能多維營養(yǎng)液中含有241 kj 的能量。近年來，隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的提出，患者需在圍手術(shù)期及圍檢查期禁飲、禁食的理念也逐漸發(fā)生改變[7]。目前，患者在術(shù)前口服液體的效果及安全性已被國內(nèi)外學(xué)者證實(shí)。林健達(dá)等[8]在研究中指出，在術(shù)前12 h 及2 h 讓胃癌患者分別口服1000 ml 及500 ml 的碳水化合物，可有效地穩(wěn)定患者麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不會(huì)增加其胃液的殘留量及發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，讓接受無痛胃腸鏡檢查的患者在檢查前服用術(shù)能多維營養(yǎng)液既可為其補(bǔ)充營養(yǎng)，還可起到一定的心理安慰作用，進(jìn)而緩解其檢查前焦慮、緊張的不良情緒。本次研究的結(jié)果顯示，在T1、T2、T3，兩組患者的HR 及BP 相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。進(jìn)行麻醉后，兩組患者中發(fā)生返流誤吸患者的占比及胃液的殘留量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與G 組患者相比，S 組患者在T4、T5、T6并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，讓接受無痛胃腸鏡檢查的患者在檢查前服用術(shù)能多維營養(yǎng)液可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。