廖珊珊

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科，安徽 合肥 230000）

間質(zhì)性肺炎是現(xiàn)階段臨床上常見的一種肺部疾病。此病的發(fā)病原因較為復(fù)雜。此病患者的主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽和活動(dòng)后呼吸困難等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥[1]。醋酸潑尼松是臨床上治療間質(zhì)性肺炎的常用藥。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用此藥進(jìn)行治療的間質(zhì)性肺炎患者在停藥后易發(fā)生撤藥綜合征。近年來(lái)，烏司他丁在治療間質(zhì)性肺炎方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較好的效果。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑。此藥可減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能[2]。本文對(duì)武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院2019 年1 月至2020 年5 月期間在武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院接受治療的160 例間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行研究，旨在分析用烏司他丁聯(lián)合醋酸潑尼松治療間質(zhì)性肺炎對(duì)患者呼吸功能和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院2019 年1 月至2020 年5 月期間在武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院接受治療的間質(zhì)性肺炎患者160例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整，能夠主動(dòng)地配合治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的肝腎疾病；2）存在心理疾病或精神疾病；3）處于妊娠期或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組80 例患者。對(duì)照組患者中有男性48 例，女性32 例；其年齡為24 ～67 歲，平均年齡（54.67±3.21）歲。觀察組患者中有男性45 例，女性35 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡（54.64±3.23）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方式

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。2）使用甲基強(qiáng)的松龍對(duì)患者進(jìn)行治療，初始劑量為每次服80 mg，每12 h 服1 次，連續(xù)用藥5 d。之后改為每次服40 mg，每天服1 次，繼續(xù)用藥5 d后停藥。3）若患者存在呼吸困難的癥狀，應(yīng)使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用烏司他丁聯(lián)合醋酸潑尼松進(jìn)行治療。烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：常州天普制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990131）的用法是：靜脈滴注，每次20 萬(wàn)U，每天2 次，連續(xù)用藥3周。醋酸潑尼松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）的用法是：口服，每次1 mg/kg，每天2 次。之后逐漸減小用量。兩組患者均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療后兩組患者的呼吸功能指標(biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差〔P（A-a）O2〕、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和呼吸頻率。2）比較治療后兩組患者的免疫功能指標(biāo)，包括血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。3）比較治療后兩組患者的炎癥指標(biāo)，包括血清CRP、PCT 的水平和WBC。4）比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括發(fā)胖、腹瀉、皮膚發(fā)紅、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者的呼吸功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者的呼吸功能指標(biāo)

治 療 后， 對(duì) 照 組 患 者 的PaO2、P（A-a）O2、PaO2/FiO2、 呼 吸 頻 率 分 別 為（90.45±6.23）mmHg、（17.45±3.34）mmHg、（28.11±2.23）kPa、（23.99±2.21）次/min，觀察組患者的PaO2、P（A-a）O2、PaO2/FiO2、呼吸頻率分別為（103.24±6.74）mmHg、（12.09±2.09）mmHg、（36.56±2.60）kPa、（17.69±2.11）次/min。相較于對(duì)照組患者，治療后觀察組患者的PaO2、PaO2/FiO2均更高，其P（A-a）O2、呼吸頻率均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療后兩組患者的呼吸功能指標(biāo)（± s ）

表1 比較治療后兩組患者的呼吸功能指標(biāo)（± s ）

組別 PaO2（mmHg） P（A-a）O2（mmHg） PaO2/FiO2（kPa） 呼吸頻率（次/min）對(duì)照組（n=80） 90.45±6.23 17.45±3.34 28.11±2.23 23.99±2.21觀察組（n=80） 103.24±6.74 12.09±2.09 36.56±2.60 17.69±2.11 t 值 12.464 12.168 22.065 18.442 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較治療后兩組患者的免疫功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者的免疫功能指標(biāo)（± s ）

表2 比較治療后兩組患者的免疫功能指標(biāo)（± s ）

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組（n=80）46.44±6.89 28.50±6.78 19.04±6.78 1.32±0.09觀察組（n=80）53.23±10.09 34.59±7.85 22.03±6.80 1.57±0.22 t 值 4.971 5.251 2.785 9.407 P 值 0.000 0.000 0.006 0.000

2.3 比較治療后兩組患者的炎癥指標(biāo)

治療后，觀察組患者血清CRP、PCT 的水平、WBC 均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 比較治療后兩組患者的炎癥指標(biāo)（± s ）

表3 比較治療后兩組患者的炎癥指標(biāo)（± s ）

組別 CRP（mg/L) PCT（ng/mL） WBC(×109/L)對(duì)照組（n=80） 21.05±5.28 7.50±3.60 9.58±2.05觀察組（n=80） 12.61±3.25 3.55±1.28 8.33±1.86 t 值 12.1756 9.2467 4.0390 P 值 0.0000 0.0000 0.0001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔7.5%（6/80）〕與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔5%（4/80）〕相比，P ＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[ 例(%)]

3 討論

間質(zhì)性肺炎患者可出現(xiàn)肺泡炎癥性改變、肺間質(zhì)纖維化，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥、限制性通氣障礙等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[3]。醋酸潑尼松可有效減輕機(jī)體肺間質(zhì)的炎癥反應(yīng)。烏司他丁可有效避免炎性介質(zhì)的大量分泌。為間質(zhì)性肺炎患者聯(lián)用這兩種藥物可有效控制其病情的進(jìn)展。PaO2、P（A-a）O2、PaO2/FiO2和呼吸頻率均為現(xiàn)階段臨床上評(píng)價(jià)肺功能的常用指標(biāo)。人體的肺部一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肺泡和胸廓彈性可明顯減低，肺部毛細(xì)血管的通透性可明顯增加，從而可導(dǎo)致PaO2降低，呼吸頻率和P（A-a）O2升高。烏司他丁屬于胰蛋白酶抑制劑。此藥可抑制蛋白酶的活性，增強(qiáng)溶酶體膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，清除自由基，抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，避免炎癥因子大量釋放引發(fā)的瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)[4-5]。醋酸潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。此藥可減輕組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，抑制機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減少T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白和細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，抑制白介素的合成與釋放，避免原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展[6-8]。本研究的結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，治療后觀察組患者的PaO2、PaO2/FiO2、血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均更高，其P（A-a）O2、呼吸頻率、血清CRP、PCT 的水平、WBC 均更低，P ＜0.05。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔7.5%（6/80）〕與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔5%（4/80）〕相比，P ＞0.05。

綜上所述，用烏司他丁聯(lián)合醋酸潑尼松治療間質(zhì)性肺炎的效果顯著，可有效地改善患者的呼吸功能和免疫功能，且安全性較高。