高善勇

（泰安市岱岳區(qū)道朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 泰安 271022）

哮喘是一種臨床上常見的慢性呼吸道疾病。該病的發(fā)病機(jī)制主要為炎癥細(xì)胞介導(dǎo)致使患者的呼吸道發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，患者罹患哮喘后其血清白三烯的水平升高[1]。白三烯很可能是導(dǎo)致患者發(fā)生哮喘的一種主要炎性介質(zhì)。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥具有抗炎和抗過敏的作用。臨床上常使用該藥治療過敏性支氣管炎、哮喘性慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病。氯雷他定是一種高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥物。該藥對外周神經(jīng)H1 受體具有高度的選擇性。本文對在泰安市岱岳區(qū)道朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療的48 例哮喘患者進(jìn)行研究，旨在分析用布地奈德聯(lián)合氯雷他定對哮喘患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月至2020 年8 月期間泰安市岱岳區(qū)道朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的48 例哮喘患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)診斷，患者的病情符合《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)且被確診為哮喘[2]。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）患者因出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀入院接受治療。4）患者的臨床資料完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。2）患者合并有嚴(yán)重的其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病。3）患者合并有先天性疾病。4）患者不能遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律性用藥治療。將這48 例患者以抽簽法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。在對照組患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其中年齡＜10 歲的患者有16 例，年齡＞10 歲的患者有8 例；其中年齡最小的患者為4 歲，年齡最大的患者為75 歲，其平均年齡為（38.72±18.49）歲；其中病程最短的患者為0.5 年，病程最長的患者為3 年，其平均病程為（2.34±1.67）年。在觀察組患者中，有男性患者13 例，女性患者11 例；其中年齡＜10 歲的患者有14 例，年齡＞10歲的患者有10 例；其中年齡最小的患者為2 歲，年齡最大的患者為76 歲，其平均年齡為（38.45±18.64）歲；其中病程最短的患者為0.2 年，病程最長的患者為3 年，其平均病程為（2.48±1.82）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了泰安市岱岳區(qū)道朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行平喘、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，并為其使用布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg×200 撳）進(jìn)行治療，方法是：告知病情較輕的患者每天吸入200 ～800μg 的布地奈德氣霧劑，共分2 ～4 次吸入。告知病情較重的患者每天吸入800 ～1600 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入。年齡＞7 歲的患兒每天吸入200 ～800 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入；年齡為2 ～7 歲的患兒每天吸入200 ～400 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入；年齡＜2歲的患兒每天吸入200 μg 的此藥，共分2 ～4 次吸入。兩組患者均連續(xù)治療2 個月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用氯雷他定片〔生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg×6s〕進(jìn)行治療，方法是：年齡＞12 歲的患者每次服用15 mg，1 次/d；年齡為2 ～12 歲的患兒（體重≥30 kg）每次服用10 mg，1 次/d；年齡＜2 歲的患兒（體重＜30 kg）每次服用5 mg，1 次/d。連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、用藥后的不良反應(yīng)及臨床癥狀的評分。在本次研究中，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》、《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級[3]。1）顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀和體征完全消失，其臨床癥狀的評分為0 ～1分。2）有效：接受治療后，患者的臨床癥狀和體征基本緩解，其臨床癥狀的評分為1 ～2 分或與治療前相比降低的幅度＞50%。3）無效：接受治療后，患者的臨床癥狀和體征未改變，其病情甚至在加重，其臨床癥狀的評分＞3 分?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括乏力、惡心、咽喉不適等。將患者的臨床癥狀評分分為白晝癥狀評分和夜間癥狀評分[4]。白晝癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)為：1）0 分：患者無任何癥狀。2）1 分：患者出現(xiàn)間歇性的輕微癥狀，其病情在休息后可得到緩解。3）2 分：患者的臨床癥狀明顯且病情發(fā)作較頻繁，在休息后其臨床癥狀可得到緩解。4）3 分：患者的臨床癥狀嚴(yán)重且持續(xù)存在，其病情需用藥治療方可得到控制。夜間癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)為：1）0 分：患者無任何癥狀。2）1 分：患者夜間連續(xù)睡眠的時間縮短，或多次因呼吸困難而驚醒。3）2 分：患者因呼吸困難而多次驚醒，且僅能勉強(qiáng)維持睡眠。4）3 分：患者因呼吸困難而多次驚醒且驚醒后不能入睡。5）4 分：患者徹夜無法入睡且不能取平臥位休息。患者白晝癥狀的評分和夜間癥狀的評分越低，表示其臨床癥狀越少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，在對照組的24 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別有9 例、5 例及10 例，其治療的總有效率為58.33%；在觀察組的24 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別有15 例、8 例及1 例，其治療的總有效率為95.83%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的對比

接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的對比

2.3 兩組患者臨床癥狀評分的對比

治療前，兩組患者白晝癥狀的評分及夜間癥狀的評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 個月，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀評分中白晝癥狀的評分和夜間癥狀的評分均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，± s ）

表3 兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，± s ）

項(xiàng)目 例數(shù) 白晝癥狀的評分 夜間癥狀的評分治療前 治療后2 個月 治療前 治療后2 個月觀察組 24 2.68±0.34 0.82±0.43 3.15±0.55 1.06±0.48對照組 24 2.63±0.29 1.31±0.52 3.21±0.48 1.89±0.55 t 值 0.5481 3.5576 0.4027 5.5701 P 值 0.5863 0.0009 0.6891 0.0000

3 討論

哮喘是一種可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上對哮喘的發(fā)病原因尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，哮喘的發(fā)病主要與患者體內(nèi)白三烯的水平有關(guān)?；颊邿o論是處于哮喘急性發(fā)作期還是慢性持續(xù)期，其血清白三烯的水平均高于健康人。白三烯作用于支氣管上的效力約為組胺的1000 倍，其可增加支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的浸潤和氣道對炎癥因子的敏感性，加快支氣管平滑肌的收縮速度，致使支氣管管腔變窄、氣道阻力變大，最終引發(fā)哮喘。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。在本次研究中，吸入布地奈德的用藥方式可使藥物直達(dá)患者的病灶，藥物成分易被吸收，從而可更快地降低其氣道的敏感性。氯雷他定是第二代的抗組織胺藥物，該藥可緩解因過敏反應(yīng)導(dǎo)致的各種癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。這可能是因?yàn)椋瑢⒉嫉啬蔚潞吐壤姿?lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。該研究結(jié)果與毛錦娟等[5]的研究結(jié)果相似。接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。由此可見，將布地奈德和氯雷他定聯(lián)用不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，用藥的安全性較高。治療后2 個月，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀評分中白晝癥狀的評分和夜間癥狀的評分均更低。這可能是因?yàn)?，?lián)用布地奈德和氯雷他定可使藥物的作用時間延長，進(jìn)而可更好地抑制炎癥因子的釋放，改善患者的臨床癥狀。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用布地奈德聯(lián)合氯雷他定對哮喘患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。