李 芳

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

先兆早產(chǎn)（threatened preterm labor）是指女性在妊娠28 ～37 周內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮、腹痛、陰道流血、胎先露下降等臨床表現(xiàn)的一種情況。胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是女性在圍生期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其早產(chǎn)率及圍生兒死亡率升高的主要原因。胎膜早破型先兆早產(chǎn)是指女性在妊娠28 ～37 周內(nèi)因發(fā)生胎膜早破而引起的先兆早產(chǎn)。對(duì)于接受保胎治療的胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于延長(zhǎng)其妊娠的時(shí)間，降低其宮內(nèi)感染的發(fā)生率，促進(jìn)其胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高其胎兒（或新生兒）的成活率[1]。硫酸鎂是一種鈣離子通道阻滯劑，具有抑制子宮收縮的作用。鹽酸利托君是一種β 受體激動(dòng)劑，可抑制子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，增加胎盤的血流量，保障胎兒在母體內(nèi)的正常發(fā)育[2]。本文主要是研究用鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的260例胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于胎膜早破型先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；具有進(jìn)行保胎治療的指征；了解本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：妊娠的時(shí)間＜28 周或＞37 周；由胎膜早破以外的其他因素導(dǎo)致的先兆早產(chǎn)；存在肝腎功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或其他妊娠期并發(fā)癥；在發(fā)生胎膜早破前已存在宮內(nèi)感染；對(duì)用藥的依從性差。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合用藥組（n=130）與硫酸鎂組（n=130）。硫酸鎂組患者的年齡為22 ～34 歲，平均年齡為（28.59±5.12）歲；其孕周為29 ～35 周，平均孕周為（32.15±1.47）周。聯(lián)合用藥組患者的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.96±5.52）歲；其孕周為29 ～34 周，平均孕周為（32.01±1.26）周。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

囑兩組患者在發(fā)生胎膜早破后注意保持外陰的清潔，盡量臥床休息，并對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、羊水量監(jiān)測(cè)及預(yù)防性抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，用硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023035；濃度：25%）對(duì)硫酸鎂組患者進(jìn)行治療，方法是：先將16 ml 的此藥溶于20 ml 濃度為25% 的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，之后將此藥（劑量為1 ～2 g/h）溶于1000 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，一直用藥至其宮縮消失。用硫酸鎂（其用法同上）聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。鹽酸利托君（生產(chǎn)廠家：廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067444）的用法是：將100 mg 的此藥溶于500 ml濃度為 5% 的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，初始時(shí)的滴速為5 滴/min，之后每隔10 min 將每分鐘的滴速增加5 滴，將滴速保持為15 ～35 滴/min，在患者宮縮停止后12 ～18 h 停止用藥。在靜脈給藥期間，每隔4 h 測(cè)量一次患者的心率、胎心及血壓。在靜脈給藥結(jié)束前30 min，讓患者口服10 mg 的鹽酸利托君片（生產(chǎn)企業(yè)：信東生技股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HC20080023），之后每隔6 h 用藥一次，每次用藥20 mg，共用藥2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效[4]。顯效：治療后患者的規(guī)律宮縮、腹痛、陰道流血等癥狀消失，其孕周延長(zhǎng)＞2 周。有效：治療后患者的規(guī)律宮縮、腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，其孕周延長(zhǎng)1 ～2 周。無(wú)效：治療后患者的規(guī)律宮縮、腹痛、陰道流血等癥狀減輕不明顯，其孕周延長(zhǎng)＜1 周。治療后，比較兩組患者新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生率及新生兒的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為96.88%，硫酸鎂組患者治療的總有效率為86.25%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，硫酸鎂組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.85%，其中發(fā)生乏力的患者有2 例，發(fā)生頭痛、心動(dòng)過(guò)速和血糖水平升高的患者各有1 例；聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.62%，其中發(fā)生頭痛和乏力的患者各有2 例，發(fā)生心動(dòng)過(guò)速和血糖水平升高的患者各有1 例。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 對(duì)比治療后兩組患者NRDS 的發(fā)生率及新生兒的死亡率

治療后，聯(lián)合用藥組患者NRDS 的發(fā)生率和新生兒的死亡率均低于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者NRDS 的發(fā)生率及新生兒的死亡率[%（例）]

3 討論

胎膜早破型先兆早產(chǎn)是女性常見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥。導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎膜早破型先兆早產(chǎn)的原因主要是其宮頸內(nèi)口松弛、胎膜發(fā)育不良或受損、出現(xiàn)宮內(nèi)感染、羊膜腔壓力增高等。發(fā)生胎膜早破型先兆早產(chǎn)是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的重要原因之一。孕婦在發(fā)生胎膜早破后可導(dǎo)致其羊水大量丟失，使其胎兒受壓或發(fā)生宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而可增加其早產(chǎn)的發(fā)生率[5]。臨床上治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的方法有引產(chǎn)法、剖宮產(chǎn)手術(shù)及期待保胎療法。對(duì)接受保胎治療的胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于延長(zhǎng)其妊娠的時(shí)間，降低其宮內(nèi)感染的發(fā)生率，促進(jìn)其胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高其胎兒（或新生兒）的成活率。硫酸鎂是一種宮縮抑制劑，它是臨床上治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的常用藥。此藥可降低子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，抑制子宮平滑肌的收縮，并可擴(kuò)張外周血管，抑制血管痙攣，改善子宮的供血情況。但硫酸鎂起效較慢，且用藥劑量不易控制。用低濃度的硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的效果不佳，用高濃度的硫酸鎂治療此病易導(dǎo)致患者發(fā)生鎂離子中毒[6]。鹽酸利托君是一種β 受體激動(dòng)劑，可與子宮平滑肌上的β2受體相結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，松弛子宮平滑肌，進(jìn)而可有效地抑制子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度及頻率[7]。此外，鹽酸利托君還可在一定程度上改善胎盤的血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者NRDS 的發(fā)生率和新生兒的死亡率均低于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，用鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的效果顯著，能有效地改善患者先兆早產(chǎn)的癥狀，降低其NRDS 的發(fā)生率和新生兒的死亡率，且用藥較為安全。