陸金晶

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226100）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床癥狀主要是咳嗽、氣短、胸悶、呼吸困難等，其體征主要為桶狀胸、呼吸音減弱、呼吸頻率加快、肺部啰音等。慢阻肺患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可并發(fā)呼吸衰竭或肺心病[1]?，F(xiàn)階段，臨床上尚不能治愈慢阻肺，只能通過藥物治療控制患者病情的發(fā)展，預防其出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。多索茶堿注射液是一種支氣管擴張劑，可通過擴張支氣管減輕慢阻肺患者的氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀[2]。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種長效、特異性的抗膽堿能藥物，可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管[3]。本文主要是研究用多索茶堿注射液聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺的效果及對患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的80例慢阻肺患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺的診斷標準；存在不同程度的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀；進行支氣管舒張試驗的結(jié)果呈陰性；認知功能正常，生活可自理；臨床資料完整；了解本研究的方法及目的，并自愿參與本研究。其排除標準是：對多索茶堿注射液或噻托溴銨吸入粉霧劑過敏；合并有惡性腫瘤、急慢性支氣管炎或支氣管哮喘；出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭或肺心病等嚴重并發(fā)癥；存在嚴重的心、腦、肝、腎等器官功能障礙；在近3 個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為研究組（n=40）與比較組（n=40）。在40 例比較組患者中，有男性患者29 例，女性患者11 例；其年齡為55 ～75 歲，平均年齡為（63.42±5.47）歲；其病程為2 ～15 年，平均病程為（7.48±1.65）年。在40 例研究組患者中，有男性患者31 例，女性患者9 例；其年齡為57 ～74 歲，平均年齡為（64.10±5.62）歲；其病程為2 ～14年，平均病程為（7.21±1.70）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、平喘、鎮(zhèn)咳、抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎上，用多索茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040617；規(guī)格：10 ml:0.2 g/ 支）對比較組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥20 ml（用100 ml 的生理鹽水稀釋），每天用藥1 次，共用藥10 d。用多索茶堿注射液（其用法同上）聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：南昌弘益藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20130110；規(guī)格：18 μg/10 粒）對研究組患者進行治療。噻托溴銨吸入粉霧劑的用法是：經(jīng)口吸入給藥，每次用藥18 μg，每天用藥1 次，共用藥10 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其肺功能指標（采用呼吸力學檢測儀進行檢測）和血清炎性細胞因子的水平（采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測）。肺功能指標包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）和FEV1/ 用力肺活量（FVC）。血清炎性細胞因子包括白細胞介素-10（IL-10）和白細胞介素-17（IL-17）。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀消失，其6 min 步行的距離＞450 m 或較治療前增加＞150 m。有效：治療后患者的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，其6 min 步行的距離為375 ～450 m 或較治療前增加75 ～150 m。無效：治療后患者的氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀減輕不明顯，其6 min 步行的距離＜375 m 或較治療前增加＜75 m。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率為95%，比較組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標

治療前，兩組患者的FEV1、PEF 及FEV1/FVC 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，研究組患者的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均大于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（± s ）

組別 FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值2.57±0.13 2.61±0.15 1.275 0.206 3.60±0.47 4.46±0.52 7.760＜0.001 2.69±0.46 2.74±0.50 0.465 0.643 3.71±0.52 4.67±0.59 3.162 0.002 58.45±8.02 57.51±7.94 0.527 0.600 66.12±7.85 75.76±8.40 3.103 0.003

2.3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-10 及IL-17 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，研究組患者血清IL-10 和IL-17 的水平均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，± s ）

表3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，± s ）

組別 例數(shù) IL-10 IL-17治療前 治療后 治療前 治療后比較組研究組t 值P 值40.84±5.52 33.48±5.46 5.995＜0.001 40 40 35.12±3.84 34.87±3.70 0.297 0.769 31.16±3.14 25.94±2.71 7.960＜0.001 49.75±5.62 50.10±5.77 0.275 0.784

3 討論

慢阻肺在臨床上較為常見。有報道稱，全球40 歲以上人群慢阻肺的發(fā)病率為9% ～10%。現(xiàn)階段，臨床上尚不清楚慢阻肺的確切病因。多數(shù)研究認為，慢阻肺的發(fā)生可能與患者存在呼吸道感染、長期吸煙、吸入粉塵或化學物質(zhì)、居住在空氣污染嚴重的地區(qū)及遺傳因素等有關(guān)?？人?、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難是慢阻肺患者的典型癥狀。臨床上應對此病患者進行積極的治療，以預防其出現(xiàn)肺心病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患者的臨床療效和肺功能指標均優(yōu)于比較組患者。這說明，用多索茶堿注射液聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺可取得良好的效果。多索茶堿注射液的主要成分是多索茶堿。此藥可直接作用于支氣管，抑制支氣管平滑肌細胞中磷酸二酯酶的活性，進而可松馳支氣管平滑肌，擴張支氣管。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種抗膽堿能藥物，可與支氣管平滑肌細胞中的毒蕈堿受體相結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿，減弱膽堿能的作用，降低氣道迷走神經(jīng)的張力，進而可起到松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管的作用[5-6]。艾紅艷[7]、劉云等[8]研究指出，用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺能緩解患者的病情，改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。臨床研究表明，慢阻肺患者的病情易反復發(fā)作，其支氣管平滑肌細胞在反復損傷、修復的過程中會發(fā)生纖維化，導致其氣道壁增厚，使其氣道處于高反應狀態(tài)。在此過程中，IL-10、IL-17 等炎性細胞因子可起到調(diào)節(jié)細胞損傷、介導炎性反應、促進疾病進展等作用。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清炎性細胞因子的水平低于比較組患者。這說明，用多索茶堿注射液聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑治療慢阻肺可減輕患者的炎癥反應，改善其病情。

綜上所述，用多索茶堿注射液聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑對慢阻肺患者進行治療能顯著緩解其病情，改善其肺功能及血清炎性細胞因子的水平。