胡 煒，李春霞

（1.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400050 ；2. 重慶市陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科，重慶 400050）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。在消化內(nèi)科就診的患者中，此病患者的占比約為30%。近年來(lái)，F(xiàn)D 的發(fā)病率越來(lái)越高。FD 患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹脹氣、泛酸、惡心、干嘔等。FD 患者接受治療的周期長(zhǎng)，其病情易反復(fù)發(fā)作。老年人消化系統(tǒng)的功能較弱，易發(fā)生FD。對(duì)老年FD 患者進(jìn)行治療的難度較大[1]。達(dá)利通顆粒是一種中藥制劑。此藥具有和胃降逆、清熱解郁的作用。在本次研究中，筆者主要探析為老年功能性消化不良患者使用達(dá)立通顆粒聯(lián)合鹽酸伊托必利膠囊進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年10 月期間某醫(yī)院收治的88 例老年功能性消化不良患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)中西醫(yī)綜合檢查被確診為功能性消化不良。西醫(yī)參考《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)參考《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。3）能夠全程參與及配合本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有語(yǔ)言障礙。2）合并有精神障礙。3）合并有心理障礙。4）合并有心、肝、腎等器官的功能障礙。5）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。6）合并有溝通障礙或意識(shí)障礙。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男23例，女21 例；其年齡為62 ～84 歲，平均年齡為（71.2±2.7）歲；其病程為6 ～25 個(gè)月，平均病程為（15.1±0.7）個(gè)月。在觀察組患者中，有男22 例，女22 例；其年齡為61 ～84歲，平均年齡為（72.5±2.6）歲；其病程為5 ～26 個(gè)月，平均病程為（14.2±0.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用鹽酸伊托必利膠囊（生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050721，規(guī)格：50 mg/ 粒）進(jìn)行治療。鹽酸伊托必利膠囊的用法為：口服，1 粒/ 次，3 次/d，于飯前半小時(shí)服用。為觀察組患者使用鹽酸伊托必利膠囊聯(lián)合達(dá)利通顆粒（生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050001，規(guī)格：6 g/ 袋）進(jìn)行治療。鹽酸伊托必利膠囊的用法與對(duì)照組患者相同。達(dá)利通顆粒的用法為：口服，1 袋/次，3 次/d，于飯前用開(kāi)水沖服。兩組患者均持續(xù)接受1 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后，患者的上腹脹、早飽、惡心嘔吐等癥狀均完全消失；有效：治療后，患者的上腹脹、早飽、惡心嘔吐等癥狀均明顯改善；無(wú)效：治療后，患者的上腹脹、早飽、惡心嘔吐等癥狀均未改善甚至加重[4]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者的臨床癥狀積分。采用中醫(yī)癥狀積分表評(píng)估患者的上腹脹、早飽、惡心嘔吐、泛酸等癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。3）治療后，觀察兩組患者的胃排空率及腸排空率。讓兩組患者空腹8 h 后服用20 粒鋇條，在10 min 內(nèi)服用完畢，然后讓其試餐（60 g的火腿腸+100 g 的面條+400 ml 的水）。在患者餐后72 h，對(duì)其腹部進(jìn)行X 線檢查，觀察其X 線片，統(tǒng)計(jì)其胃腸內(nèi)殘留鋇條的數(shù)量。排空率=（20-殘留鋇條數(shù)量）/20×100%。4）治療后，觀察兩組患者血清胃動(dòng)素的水平、血清胃泌素的水平及血清P 物質(zhì)的水平。在清晨，抽取患者的空腹靜脈血4 ml，對(duì)其靜脈血進(jìn)行離心操作，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)采集的血清進(jìn)行胃腸激素（胃動(dòng)素、胃泌素及p 物質(zhì)）檢測(cè)。5）治療后，觀察及記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者的胃腸排空率及臨床癥狀積分

治療后，觀察組患者的臨床癥狀積分低于對(duì)照組患者，其胃排空率及腸排空率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者胃腸排空率及臨床癥狀積分（± s ）

表2 治療后兩組患者胃腸排空率及臨床癥狀積分（± s ）

組別 例數(shù) 臨床癥狀積分（分） 胃排空率（%） 腸排空率（%）觀察組 44 2.35±1.33 55.61±2.11 91.87±1.23對(duì)照組 44 4.67±1.54 33.7±1.55 85.71±3.23 t 值 7.563 129.061 11.822 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 治療后兩組患者胃腸激素的水平

治療后，觀察組患者血清胃動(dòng)素的水平、血清胃泌素的水平及血清P 物質(zhì)的水平均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者胃腸激素的水平（± s ）

表3 治療后兩組患者胃腸激素的水平（± s ）

血清P 物質(zhì)的水平（pg/ml）觀察組 44 372.32±41.73 35.41±5.13 44.81±7.23對(duì)照組 44 344.67±44.14 26.37±6.55 38.21±8.13 t 值 3.019 7.207 4.024 P 值 0.003 0.000 0.000組別 例數(shù) 血清胃動(dòng)素的水平（ng/ml）血清胃泌素的水平（pg/ml）

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，在觀察組患者中，出現(xiàn)嗜睡的患者有1 例，出現(xiàn)口干的患者有2 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.8%（3/44）；在對(duì)照組患者中，出現(xiàn)嗜睡的患者有1 例，出現(xiàn)頭痛的患者有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.5%（2/44）；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=0.00，P=1.000。

3 討論

FD 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。此病的發(fā)病與患者的飲食、生活習(xí)慣、胃腸功能有密切聯(lián)系。有研究資料顯示，約有31.8% 的FD 患者存在胃腸排空延遲的情況[5]。FD 患者的主要表現(xiàn)為上腹飽脹、早飽等。目前，臨床上常用抑酸藥（西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑等）、促胃腸動(dòng)力藥（伊托必利、西沙必利、多潘立酮等）或胃黏膜保護(hù)劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）治療FD[6]。雖然治療后可顯著改善患者的臨床癥狀，但其病情易反復(fù)發(fā)作[7-8]。在中醫(yī)學(xué)中，F(xiàn)D 屬于“痞滿”、“胃脘痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D 的病變?cè)谖?，胃為水谷之海，脾胃互不分離，均可發(fā)揮消化食物的作用。FD主要是由于患者飲食不節(jié)、情志不暢、胃失和降、脾胃受損，脾胃運(yùn)化失常所致[9]。故治療FD 的主要方法為和胃降逆、健脾補(bǔ)氣。達(dá)利通顆粒是一種中藥制劑。此藥由柴胡、雞矢藤、延胡索、木香、蒲公英、黨參、枳實(shí)、山楂、檳榔、清半夏、陳皮及六神曲12 味中藥制成。此藥中柴胡、延胡索及蒲公英具有活血散瘀、清熱疏肝、理氣止痛的作用；枳實(shí)、木香、檳榔及陳皮具有消脹疏氣的作用；雞矢藤、清半夏、山楂及六神曲具有化積消食、健脾和胃的作用。此藥中諸藥合用可起到通利消滯、和胃降逆、健脾補(bǔ)氣的作用。為老年FD 患者使用達(dá)利通顆粒進(jìn)行治療，可促進(jìn)其胃腸排空，進(jìn)而可改善其上腹飽脹、早飽、上腹痛等臨床癥狀。為老年FD 患者使用鹽酸伊托必利膠囊進(jìn)行治療，可促進(jìn)其十二指腸的蠕動(dòng)，進(jìn)而可促進(jìn)其胃腸排空。聯(lián)用鹽酸伊托必利膠囊與達(dá)利通顆粒治療FD 具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)患者胃腸的動(dòng)力，提高其胃腸排空的能力，進(jìn)而可改善其病情，防止其病情反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，為老年功能性消化不良患者使用達(dá)立通顆粒聯(lián)合鹽酸伊托必利膠囊進(jìn)行治療的效果顯著，可促進(jìn)其胃腸排空，提高其血清胃腸激素的水平，改善其臨床癥狀，且具有較高的安全性。