王芬珠

（吉安市安?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343200）

對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、止血快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但術(shù)后患者仍存在發(fā)生腹腔出血、腹痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。S100 吸收性止血粉具有很好的止血效果。在本次研究中，筆者主要探討S100 吸收性止血粉在對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2015 年1 月至2019 年12 月期間在吉安市安?？h人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的100 例異位妊娠患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行陰道超聲提示其附件區(qū)有不均質(zhì)的包塊及盆腔積液。2）對其陰道后穹窿進(jìn)行穿刺，能夠抽出陳舊性不凝血。3）其病情符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）其對本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這100 例患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為20 ～44 歲,平均年齡為（32±11.48）歲。觀察組患者的年齡為20 ～45 歲, 平均年齡為（33±12.67）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查、心電圖檢查及血凝四項(xiàng)檢查。囑兩組患者術(shù)前6 h 禁食，為其補(bǔ)液及備血。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者的腹部置入操作器械，探查其盆腔的情況，切除其病灶，將其病灶組織取出，進(jìn)行病理檢查。對患者進(jìn)行盆腔沖洗，吸出其盆腔積液。對兩組患者創(chuàng)面上的出血點(diǎn)均進(jìn)行常規(guī)止血。在觀察組患者的創(chuàng)面上使用S100 止血粉進(jìn)行止血，方法為：將S100吸收性止血粉噴灑在患者的盆腔創(chuàng)面上，然后使用明膠海綿對其盆腔創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。術(shù)中不為對照組患者使用S100 止血粉。術(shù)畢為兩組患者常規(guī)放置腹腔引流管，縫合其手術(shù)切口[3-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率

兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比，P ＞0.05。觀察組患者術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率

2.2 兩組患者術(shù)后48h 腹腔的引流量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后1h 的VAS 評分

觀察組患者術(shù)后48 h 腹腔的引流量少于參照組患者，其術(shù)后1 h 的VAS 評分低于參照組患者，P ＜0.05。兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后48 h 腹腔的引流量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后1 h 的VAS 評分（± s）

表2 兩組患者術(shù)后48 h 腹腔的引流量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后1 h 的VAS 評分（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后48 h 腹腔的引流量（mL）術(shù)后1 h 的VAS評分（分）參照組 50 65.67±12.65 21.25±3.06 3.57±1.25觀察組 50 44.51±7.53 18.37±4.89 2.25±1.06 t 值 4.291 2.934 8.022 P 值 0.026 0.541 0.037術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

參照組患者術(shù)后盆腔積液的發(fā)生率為6%，其術(shù)后腹痛的發(fā)生率為18%，其術(shù)后傷口感染的發(fā)生率為10%；觀察組患者術(shù)后均未發(fā)生盆腔積液、腹痛及傷口感染。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%(n)]

3 討論

在異位妊娠患者中，輸卵管妊娠患者的占比約為90%。異位妊娠患者若未得到及時(shí)的治療，可對其生殖功能造成不良影響。治療異位妊娠的方法包括期待療法、藥物療法及手術(shù)療法。目前，臨床上對異位妊娠患者常進(jìn)行手術(shù)治療。對異位妊娠患者進(jìn)行開腹手術(shù)具有術(shù)野暴露效果差、其術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。開腹手術(shù)分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。根治性手術(shù)即輸卵管切除術(shù)，該術(shù)式不適用于生育期女性[6-10]。對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具有術(shù)野暴露好、微創(chuàng)、其術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有較多研究資料顯示，對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，可縮短其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至排氣的時(shí)間，減少其術(shù)中及術(shù)后的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)對其二次妊娠的影響較小。S100 吸收性止血粉主要的成分為再生纖維素。S100 吸收性止血粉百分之百純植物源提取，無毒、無副作用，代謝產(chǎn)物只有水和二氧化碳，具有特殊的粉狀形態(tài)，體內(nèi)存留時(shí)間兩周左右。通過噴涂器均勻地噴灑，可以使S100 止血粉均勻分布在創(chuàng)面及器官組織間隙， S100 吸收性止血粉可快速吸收其組織液并形成膠狀物質(zhì)，形成一層透明凝膠保護(hù)膜，該保護(hù)膜牢固粘附和封堵創(chuàng)面和盆腔臟器組織表面，進(jìn)而可起到保護(hù)的作用。將S100吸收性止血粉噴灑在患者的創(chuàng)面上，可減輕其創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的程度，進(jìn)而可促進(jìn)其創(chuàng)面愈合[11-14]。西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院骨科的醫(yī)生分別使用生物蛋白膠與S100 止血綾對接受腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行止血。該研究的結(jié)果顯示，與使用生物蛋白膠相比，使用S100 止血綾對患者創(chuàng)面進(jìn)行止血后其術(shù)后的出血量更少，其住院的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。寧波市第四醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)生使用S100 止血絨對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血。該研究的結(jié)果顯示，使用S100 止血絨對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血可縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其止血的成功率，且術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口滲血及黏連的情況。湖南省人民醫(yī)院肝膽外科的醫(yī)生使用S100 吸收性止血粉對接受肝臟手術(shù)后的患者進(jìn)行止血。該研究的結(jié)果顯示，使用S100 吸收性止血粉對接受肝臟手術(shù)后的患者進(jìn)行止血，其止血的成功率為93.75%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3%。上述研究的結(jié)果均可證明，使用S100 可吸收止血材料對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行止血的效果很好，且具有較高的安全性。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間相比，P ＞0.05。觀察組患者術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率低于參照組患者，其術(shù)后48 h 腹腔的引流量少于參照組患者，其術(shù)后1 h 的VAS 評分低于參照組患者，P ＜0.05。參照組患者術(shù)后盆腔積液的發(fā)生率為6%，其術(shù)后腹痛的發(fā)生率為18%，其術(shù)后傷口感染的發(fā)生率為10%；觀察組患者術(shù)后均未發(fā)生盆腔積液、腹痛及傷口感染。分析產(chǎn)生本次研究結(jié)果的原因?yàn)槭褂肧100 可吸收性止血粉對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行止血，可封閉其創(chuàng)面，減少其組織液的滲出，防止其盆腔組織粘連，進(jìn)而可減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[15]。本次研究的局限性為：1）樣本量較少。2）沒有統(tǒng)計(jì)患者出院的時(shí)間等信息。3）僅在術(shù)后詢問了患者的腹痛、傷口愈合及感染等情況，未詢問其術(shù)后停經(jīng)、盆腔黏連、再次妊娠是否受到影響等情況。

綜上所述，為接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者使用S100 吸收性止血粉進(jìn)行止血的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥及腹腔出血的發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛的程度。