王芬珠
(吉安市安??h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 吉安 343200)
對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、止血快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但術(shù)后患者仍存在發(fā)生腹腔出血、腹痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。S100 吸收性止血粉具有很好的止血效果。在本次研究中,筆者主要探討S100 吸收性止血粉在對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。
本次研究對象是2015 年1 月至2019 年12 月期間在吉安市安??h人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的100 例異位妊娠患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)進(jìn)行陰道超聲提示其附件區(qū)有不均質(zhì)的包塊及盆腔積液。2)對其陰道后穹窿進(jìn)行穿刺,能夠抽出陳舊性不凝血。3)其病情符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。4)其對本次研究知情,并簽署了知情同意書。將這100 例患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為20 ~44 歲,平均年齡為(32±11.48)歲。觀察組患者的年齡為20 ~45 歲, 平均年齡為(33±12.67)歲。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。
術(shù)前,對兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查、心電圖檢查及血凝四項(xiàng)檢查。囑兩組患者術(shù)前6 h 禁食,為其補(bǔ)液及備血。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù),方法為:指導(dǎo)患者取仰臥位,對其進(jìn)行全身麻醉。在患者的腹部置入操作器械,探查其盆腔的情況,切除其病灶,將其病灶組織取出,進(jìn)行病理檢查。對患者進(jìn)行盆腔沖洗,吸出其盆腔積液。對兩組患者創(chuàng)面上的出血點(diǎn)均進(jìn)行常規(guī)止血。在觀察組患者的創(chuàng)面上使用S100 止血粉進(jìn)行止血,方法為:將S100吸收性止血粉噴灑在患者的盆腔創(chuàng)面上,然后使用明膠海綿對其盆腔創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。術(shù)中不為對照組患者使用S100 止血粉。術(shù)畢為兩組患者常規(guī)放置腹腔引流管,縫合其手術(shù)切口[3-5]。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比,P >0.05。觀察組患者術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率低于參照組患者,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率
觀察組患者術(shù)后48 h 腹腔的引流量少于參照組患者,其術(shù)后1 h 的VAS 評分低于參照組患者,P <0.05。兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間相比,P >0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后48 h 腹腔的引流量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后1 h 的VAS 評分(± s)
表2 兩組患者術(shù)后48 h 腹腔的引流量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后1 h 的VAS 評分(± s)
組別 例數(shù) 術(shù)后48 h 腹腔的引流量(mL)術(shù)后1 h 的VAS評分(分)參照組 50 65.67±12.65 21.25±3.06 3.57±1.25觀察組 50 44.51±7.53 18.37±4.89 2.25±1.06 t 值 4.291 2.934 8.022 P 值 0.026 0.541 0.037術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間(h)
參照組患者術(shù)后盆腔積液的發(fā)生率為6%,其術(shù)后腹痛的發(fā)生率為18%,其術(shù)后傷口感染的發(fā)生率為10%;觀察組患者術(shù)后均未發(fā)生盆腔積液、腹痛及傷口感染。詳見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%(n)]
在異位妊娠患者中,輸卵管妊娠患者的占比約為90%。異位妊娠患者若未得到及時(shí)的治療,可對其生殖功能造成不良影響。治療異位妊娠的方法包括期待療法、藥物療法及手術(shù)療法。目前,臨床上對異位妊娠患者常進(jìn)行手術(shù)治療。對異位妊娠患者進(jìn)行開腹手術(shù)具有術(shù)野暴露效果差、其術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。開腹手術(shù)分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。根治性手術(shù)即輸卵管切除術(shù),該術(shù)式不適用于生育期女性[6-10]。對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),具有術(shù)野暴露好、微創(chuàng)、其術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有較多研究資料顯示,對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),可縮短其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至排氣的時(shí)間,減少其術(shù)中及術(shù)后的出血量,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。對異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)對其二次妊娠的影響較小。S100 吸收性止血粉主要的成分為再生纖維素。S100 吸收性止血粉百分之百純植物源提取,無毒、無副作用,代謝產(chǎn)物只有水和二氧化碳,具有特殊的粉狀形態(tài),體內(nèi)存留時(shí)間兩周左右。通過噴涂器均勻地噴灑,可以使S100 止血粉均勻分布在創(chuàng)面及器官組織間隙, S100 吸收性止血粉可快速吸收其組織液并形成膠狀物質(zhì),形成一層透明凝膠保護(hù)膜,該保護(hù)膜牢固粘附和封堵創(chuàng)面和盆腔臟器組織表面,進(jìn)而可起到保護(hù)的作用。將S100吸收性止血粉噴灑在患者的創(chuàng)面上,可減輕其創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的程度,進(jìn)而可促進(jìn)其創(chuàng)面愈合[11-14]。西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院骨科的醫(yī)生分別使用生物蛋白膠與S100 止血綾對接受腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行止血。該研究的結(jié)果顯示,與使用生物蛋白膠相比,使用S100 止血綾對患者創(chuàng)面進(jìn)行止血后其術(shù)后的出血量更少,其住院的時(shí)間更短,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。寧波市第四醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)生使用S100 止血絨對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血。該研究的結(jié)果顯示,使用S100 止血絨對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行止血可縮短其手術(shù)的時(shí)間,提高其止血的成功率,且術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口滲血及黏連的情況。湖南省人民醫(yī)院肝膽外科的醫(yī)生使用S100 吸收性止血粉對接受肝臟手術(shù)后的患者進(jìn)行止血。該研究的結(jié)果顯示,使用S100 吸收性止血粉對接受肝臟手術(shù)后的患者進(jìn)行止血,其止血的成功率為93.75%,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3%。上述研究的結(jié)果均可證明,使用S100 可吸收止血材料對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行止血的效果很好,且具有較高的安全性。本次研究的結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間相比,P >0.05。觀察組患者術(shù)后腹腔出血的發(fā)生率低于參照組患者,其術(shù)后48 h 腹腔的引流量少于參照組患者,其術(shù)后1 h 的VAS 評分低于參照組患者,P <0.05。參照組患者術(shù)后盆腔積液的發(fā)生率為6%,其術(shù)后腹痛的發(fā)生率為18%,其術(shù)后傷口感染的發(fā)生率為10%;觀察組患者術(shù)后均未發(fā)生盆腔積液、腹痛及傷口感染。分析產(chǎn)生本次研究結(jié)果的原因?yàn)槭褂肧100 可吸收性止血粉對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行止血,可封閉其創(chuàng)面,減少其組織液的滲出,防止其盆腔組織粘連,進(jìn)而可減輕其術(shù)后疼痛的程度,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其康復(fù)[15]。本次研究的局限性為:1)樣本量較少。2)沒有統(tǒng)計(jì)患者出院的時(shí)間等信息。3)僅在術(shù)后詢問了患者的腹痛、傷口愈合及感染等情況,未詢問其術(shù)后停經(jīng)、盆腔黏連、再次妊娠是否受到影響等情況。
綜上所述,為接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者使用S100 吸收性止血粉進(jìn)行止血的效果顯著,可降低其術(shù)后并發(fā)癥及腹腔出血的發(fā)生率,減輕其術(shù)后疼痛的程度。