廖麗芳，黃 妍，李 云，李 莉

（廣東省梅州市五華縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 梅州 514400）

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，具有承托盆腔器官的作用[1]。有研究指出，進行分娩是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素之一。近年來，產婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[2]。采用盆底肌康復療法進行預防性治療是目前臨床上預防產婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的重要手段。有研究表明，產后越早采用盆底肌康復療法對產婦進行預防性治療的效果越好[3-4]。產后按摩是現(xiàn)代康復理念與我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論有機結合后形成的一種康復按摩手法[5]。本文對在梅州市五華縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科進行分娩的100 例產婦進行研究，旨在探討用盆底肌康復療法聯(lián)合產后按摩法對產婦進行預防性治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月于梅州市五華縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科進行分娩的100 例產婦為研究對象。其納入標準是：1）認知功能良好；2）同意參與本研究。其排除標準是：1）已發(fā)生盆底功能障礙性疾病；2）無法正常地配合完成本研究。采用隨機數(shù)表法將其分為盆底康復治療組和聯(lián)合組（50 例/ 組）。盆底康復治療組產婦的年齡為22 歲～44 歲，平均年齡（30.85±1.35）歲；其孕周為37.5 周～41.5 周，平均孕周（39.25±1.05）周；其中分娩方式為剖宮產的產婦有8 例，為自然分娩的產婦有42 例；其中有初產婦19 例，經(jīng)產婦31 例；其孕次為1次～6 次，平均孕次（2.50±0.50）次。聯(lián)合組產婦的年齡為20 歲～45 歲，平均年齡（30.92±1.28）歲；其孕周為37.5 周～42 周，平均孕周（39.40±1.00）周；其中分娩方式為剖宮產的產婦有10 例，為自然分娩的產婦有40 例；其中有初產婦22 例，經(jīng)產婦28 例；其孕次為1 次～5 次，平均孕次（3.00±1.00）次。兩組產婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用盆底肌康復療法對盆底康復治療組產婦進行預防性治療。方法是：使用法國杉山公司生產的Phenix 盆底肌康復治療儀（陰式肌電探頭的頻率為1 Hz ～30 Hz）對產婦進行治療。治療參數(shù)設定如下：脈寬100 us ～200 us，治療時間為15 min ～30 min，每刺激4 s 后停頓4 s。協(xié)助產婦取仰臥位，讓其仰臥于治療床上。仔細清潔消毒陰式肌電探頭后，將其置于產婦陰道與肛門連線左右側會陰區(qū)域。根據(jù)產婦的耐受情況從0 mA 開始逐漸增加電流強度（每次增加的幅度以1% ～5% 為宜），直至其主訴感受到盆底肌收縮。每周治療3 次，連續(xù)治療6 周。用盆底肌康復療法聯(lián)合產后按摩法對聯(lián)合組產婦進行預防性治療。進行盆底肌康復治療的方法同盆底康復治療組。產后按摩包括腹部按摩和腰背部按摩。進行腹部按摩的方法如下：按照順時針、逆時針交替的方式按摩產婦的下腹部。采用邊推拿邊點穴的方式對產婦的中脘穴、氣海穴、關元穴、中極穴、曲骨穴、天樞穴、子宮穴等穴位進行按摩。進行腰背部按摩的方法如下：適度用力揉壓產婦的脊背，對其風門穴、肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、肝俞穴、膽俞穴、腎俞穴等穴位進行適度用力的按揉。采用捏脊法疏通產婦的膀胱經(jīng)，用掌根由其頸椎部一直向尾骨方向按揉。對于位于腿部的膀胱經(jīng)，可采用點揉、敲打等方式按摩。兩組產婦均治療6 周。

1.3 觀察指標

1）采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）[6]評價兩組產婦的盆底功能。該問卷包括膀胱或尿道、大小腸或直腸、陰道或盆腔3 個維度（共21 個評價條目），分值范圍為0 ～84分。評分越低，表示產婦的盆底功能越好。2）統(tǒng)計治療后兩組產婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。盆底功能障礙性疾病的類型包括尿失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗或F 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后PFIQ-7 評分的比較

治療前，兩組產婦的PFIQ-7 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療30 d 后、治療42 d 后，聯(lián)合組產婦的PFIQ-7 評分分別為（12.24±1.01）分、（7.85±1.05）分；盆底康復治療組產婦的PFIQ-7 評分分別為（15.11±1.00）分、（10.02±1.02）分；兩組產婦的PFIQ-7 評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療30 d 后、治療42 d 后，聯(lián)合組產婦的PFIQ-7 評分均低于盆底康復治療組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦治療前后PFIQ-7 評分的比較（分，± s ）

組別 治療前 治療30 d 后 治療42 d 后 F 值 P 值聯(lián)合組（n=50） 42.33±2.37 12.24±1.01 7.85±1.05 11.342 0.000盆底康復治療組（n=50） 42.40±2.41 15.11±1.00 10.02±1.02 8.797 0.000 t 值 0.324 3.134 3.002 P 值 0.689 0.005 0.011

2.2 治療后兩組產婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率的比較

治療后，聯(lián)合組產婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率（4%）低于盆底康復治療組產婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率（10%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組產婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

盆底肌在維持盆腔器官生理結構、調控排尿排便及陰道緊縮度等方面發(fā)揮著重要的作用。無論是進行自然分娩還是剖宮產的產婦均面臨著盆底肌受損的問題。盆底肌損傷發(fā)生后，可誘發(fā)一系列的盆底功能障礙性疾病，如盆腔器官脫垂、尿失禁、便失禁、性功能障礙等[7]。除了保障產婦分娩安全外，預防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生也是婦產科面臨的一個棘手問題。盆底肌康復療法是臨床上治療女性盆底肌張力下降的常用方法。為了研究用此療法聯(lián)合產后按摩法對產婦進行預防性治療的效果，筆者對2019年6 月至2020 年6 月于梅州市五華縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科進行分娩的100 例產婦進行分組研究。研究結果顯示，治療30 d 后、治療42 d 后，聯(lián)合組產婦的PFIQ-7 評分均低于盆底康復治療組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這表明，與單用盆底肌康復療法相比，用盆底肌康復療法聯(lián)合產后按摩法對產婦進行預防性治療的效果較好。聯(lián)合組產婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率低于盆底康復治療組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這表明，用盆底肌康復療法聯(lián)合產后按摩法對產婦進行預防性治療可有效地降低其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。進行盆底肌康復治療可充分運用電刺激及生物反饋技術鍛煉產婦的盆底肌，促進其盆底功能的恢復。進行產后按摩可促進產婦局部組織的血液循環(huán)，促進其受損盆底肌的修復[8]。

綜上所述，用盆底肌康復療法聯(lián)合產后按摩法對產婦進行預防性治療可取得較好的效果，能夠顯著降低其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。