黃敬霞

（運(yùn)城市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

呼吸衰竭是指由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。臨床上通常將氧療作為治療急性呼吸衰竭的主要方法。本文對(duì)2018 年1 月至2020 年6 月在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的60 例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的急性呼吸衰竭患者60 例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)氧療組和高流量濕化氧療組。常規(guī)氧療組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為16 例、14 例；其年齡為60 ～70 歲，平均年齡（63.23±3.23）歲。高流量濕化氧療組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、13 例；其年齡為60 ～70 歲，平均年齡（63.26±3.21）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)氧療組患者進(jìn)行常規(guī)氧療，方法是：使用鼻導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行氧療，氧流量為2 ～5 L/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行止咳、平喘、抗炎、化痰等對(duì)癥治療。對(duì)高流量濕化氧療組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，方法是：設(shè)置好呼吸濕化治療儀的相關(guān)參數(shù)，設(shè)定參數(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮患者的耐受性。將吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)設(shè)置為50%～60%，將氧流量設(shè)置為40 ～60 L/min，將氧氣溫度設(shè)置為31℃或34℃。在患者吸氧的同時(shí)為其霧化吸入化痰藥。治療過(guò)程中所用鼻導(dǎo)管的孔徑應(yīng)不超過(guò)患者鼻孔內(nèi)徑的1/2。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況。2）對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）[2]。3）對(duì)比兩組患者入住ICU 的時(shí)間。4）對(duì)比兩組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、入住ICU 的時(shí)間等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，對(duì)氣道濕化效果的滿意率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率變化情況的對(duì)比

治療前，常規(guī)氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（89.88±11.28）次/min、（35.45±3.28）次/min，高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（89.76±8.29）次/min、（35.32±2.78）次/min ；兩組患者的心率、呼吸頻率相比，P ＞0.05。治療后，常規(guī)氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（88.32±15.38）次/min、（25.43±9.27）次/min，高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為（78.36±12.98）次/min、（18.29±7.03）次/min；兩組患者的心率、呼吸頻率均較治療前明顯降低，P ＜0.05；高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率均低于常規(guī)氧療組患者，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治療前，常規(guī)氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為（44.34±8.76）mmHg、（74.03±10.22）mmHg、（176.23±12.28）mmHg，高流量濕化氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分別為（44.38±8.27）mmHg、（74.21±9.89）mmHg、（177.09±11.76）mmHg；兩組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2相比，P ＞0.05。治療后，常規(guī)氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為（40.32±10.22）mmHg、（86.34±20.11）mmHg、（210.28±37.36）mmHg， 高 流 量 濕 化 氧 療 組 患 者 的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為（36.32±7.28）mmHg、（91.23±18.27）mmHg、（242.32±27.39）mmHg；兩 組 患者的PaCO2均較治療前明顯降低，其PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯提高，P ＜0.05 ；與常規(guī)氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者的PaCO2較低，其PaO2、PaO2/FiO2均較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s ）

表1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)氧療組（n=30） 44.34±8.76 40.32±10.22 74.03±10.22 86.34±20.11 176.23±12.28 210.28±37.36高流量濕化氧療組（n=30） 44.38±8.27 36.32±7.28 74.21±9.89 91.23±18.27 177.09±11.76 242.32±27.39 t 值 0.598 8.342 0.362 9.021 0.382 8.742 P 值 0.092 0.001 0.203 0.001 0.123 0.001

2.3 兩組患者入住ICU 時(shí)間的對(duì)比

常規(guī)氧療組患者入住ICU 的時(shí)間為（109.28±63.28）h，高流量濕化氧療組患者入住ICU 的時(shí)間為（67.38±32.10）h。

與常規(guī)氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者入住ICU的時(shí)間較短，P ＜0.05。

2.4 兩組患者對(duì)氣道濕化效果滿意率的對(duì)比

常規(guī)氧療組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率為56.67%（17/30），高流量濕化氧療組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率為93.33%（28/30）。與常規(guī)氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率較高，P ＜0.05。

3 討論

經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型的氧療方案。相關(guān)的研究指出，對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可顯著降低其機(jī)械通氣率[3]。在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療時(shí)，可依據(jù)其實(shí)際情況對(duì)呼吸濕化治療儀的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。其中恒定氧濃度的設(shè)定區(qū)間為21% ～100%，濕度的設(shè)定區(qū)間為32 ～44 mgH2O/L，氣體溫度可設(shè)定為31℃、34℃或37℃，氧流量的設(shè)定區(qū)間為2 ～60 L/min[4]。在治療過(guò)程中，可根據(jù)患者的需要，對(duì)吸入氣體實(shí)施濕化加溫處理。有研究指出，對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療所用的呼吸濕化治療儀中自帶流量及溫度監(jiān)控系統(tǒng)，內(nèi)部還包含螺旋加熱絲，能夠?qū)崿F(xiàn)濕化水罐的加溫處理。該儀器同時(shí)具備自動(dòng)加水功能，能夠有效減少管路內(nèi)的冷凝水，確保運(yùn)輸氣體的溫度及濕度。如果存在水罐缺水或管路漏氣等情況，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警提醒。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療時(shí)，系統(tǒng)輸送給患者的空氧混合氣體會(huì)遠(yuǎn)超過(guò)其吸收峰流速的需求，能夠有效地降低二氧化碳的重吸收效應(yīng)，并提升其吸入氣體的含氧量。劉江巖[5]在臨床研究中將120 例中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（60 例/ 組）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療的總有效率為75%(45/60), 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95%(57/60)。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者三凹征、氣促、肺部啰音、發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的臨床效果，筆者對(duì)2018 年1 月至2020 年6 月在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的60 例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2均低于常規(guī)氧療組患者，其PaO2、PaO2/FiO2均高于常規(guī)氧療組患者，P ＜0.05。與常規(guī)氧療組患者相比，高流量濕化氧療組患者入住ICU 的時(shí)間較短，其對(duì)氣道濕化效果的滿意率較高，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的效果較為理想，可有效地改善其肺功能，促進(jìn)其康復(fù)。