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        對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的療效分析

        2021-08-19 02:37:54黃敬霞
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年7期
        關(guān)鍵詞:滿意率呼吸衰竭心率

        黃敬霞

        (運(yùn)城市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,山西 運(yùn)城 044000)

        呼吸衰竭是指由各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。臨床上通常將氧療作為治療急性呼吸衰竭的主要方法。本文對(duì)2018 年1 月至2020 年6 月在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的60 例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行研究,旨在探討對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1 月至2020 年6 月在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的急性呼吸衰竭患者60 例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)氧療組和高流量濕化氧療組。常規(guī)氧療組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為16 例、14 例;其年齡為60 ~70 歲,平均年齡(63.23±3.23)歲。高流量濕化氧療組30 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、13 例;其年齡為60 ~70 歲,平均年齡(63.26±3.21)歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比,P >0.05。

        1.2 方法

        對(duì)常規(guī)氧療組患者進(jìn)行常規(guī)氧療,方法是:使用鼻導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行氧療,氧流量為2 ~5 L/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行止咳、平喘、抗炎、化痰等對(duì)癥治療。對(duì)高流量濕化氧療組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療,方法是:設(shè)置好呼吸濕化治療儀的相關(guān)參數(shù),設(shè)定參數(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮患者的耐受性。將吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)設(shè)置為50%~60%,將氧流量設(shè)置為40 ~60 L/min,將氧氣溫度設(shè)置為31℃或34℃。在患者吸氧的同時(shí)為其霧化吸入化痰藥。治療過(guò)程中所用鼻導(dǎo)管的孔徑應(yīng)不超過(guò)患者鼻孔內(nèi)徑的1/2。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)對(duì)比兩組患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況。2)對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)[2]。3)對(duì)比兩組患者入住ICU 的時(shí)間。4)對(duì)比兩組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析,患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、入住ICU 的時(shí)間等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),對(duì)氣道濕化效果的滿意率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率變化情況的對(duì)比

        治療前,常規(guī)氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為(89.88±11.28)次/min、(35.45±3.28)次/min,高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為(89.76±8.29)次/min、(35.32±2.78)次/min ;兩組患者的心率、呼吸頻率相比,P >0.05。治療后,常規(guī)氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為(88.32±15.38)次/min、(25.43±9.27)次/min,高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率分別為(78.36±12.98)次/min、(18.29±7.03)次/min;兩組患者的心率、呼吸頻率均較治療前明顯降低,P <0.05;高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率均低于常規(guī)氧療組患者,P <0.05。

        2.2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

        治療前,常規(guī)氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為(44.34±8.76)mmHg、(74.03±10.22)mmHg、(176.23±12.28)mmHg,高流量濕化氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分別為(44.38±8.27)mmHg、(74.21±9.89)mmHg、(177.09±11.76)mmHg;兩組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2相比,P >0.05。治療后,常規(guī)氧療組患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為(40.32±10.22)mmHg、(86.34±20.11)mmHg、(210.28±37.36)mmHg, 高 流 量 濕 化 氧 療 組 患 者 的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 別 為(36.32±7.28)mmHg、(91.23±18.27)mmHg、(242.32±27.39)mmHg;兩 組 患者的PaCO2均較治療前明顯降低,其PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯提高,P <0.05 ;與常規(guī)氧療組患者相比,高流量濕化氧療組患者的PaCO2較低,其PaO2、PaO2/FiO2均較高,P <0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比(± s )

        表1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比(± s )

        組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)氧療組(n=30) 44.34±8.76 40.32±10.22 74.03±10.22 86.34±20.11 176.23±12.28 210.28±37.36高流量濕化氧療組(n=30) 44.38±8.27 36.32±7.28 74.21±9.89 91.23±18.27 177.09±11.76 242.32±27.39 t 值 0.598 8.342 0.362 9.021 0.382 8.742 P 值 0.092 0.001 0.203 0.001 0.123 0.001

        2.3 兩組患者入住ICU 時(shí)間的對(duì)比

        常規(guī)氧療組患者入住ICU 的時(shí)間為(109.28±63.28)h,高流量濕化氧療組患者入住ICU 的時(shí)間為(67.38±32.10)h。

        與常規(guī)氧療組患者相比,高流量濕化氧療組患者入住ICU的時(shí)間較短,P <0.05。

        2.4 兩組患者對(duì)氣道濕化效果滿意率的對(duì)比

        常規(guī)氧療組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率為56.67%(17/30),高流量濕化氧療組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率為93.33%(28/30)。與常規(guī)氧療組患者相比,高流量濕化氧療組患者對(duì)氣道濕化效果的滿意率較高,P <0.05。

        3 討論

        經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型的氧療方案。相關(guān)的研究指出,對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可顯著降低其機(jī)械通氣率[3]。在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療時(shí),可依據(jù)其實(shí)際情況對(duì)呼吸濕化治療儀的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。其中恒定氧濃度的設(shè)定區(qū)間為21% ~100%,濕度的設(shè)定區(qū)間為32 ~44 mgH2O/L,氣體溫度可設(shè)定為31℃、34℃或37℃,氧流量的設(shè)定區(qū)間為2 ~60 L/min[4]。在治療過(guò)程中,可根據(jù)患者的需要,對(duì)吸入氣體實(shí)施濕化加溫處理。有研究指出,對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療所用的呼吸濕化治療儀中自帶流量及溫度監(jiān)控系統(tǒng),內(nèi)部還包含螺旋加熱絲,能夠?qū)崿F(xiàn)濕化水罐的加溫處理。該儀器同時(shí)具備自動(dòng)加水功能,能夠有效減少管路內(nèi)的冷凝水,確保運(yùn)輸氣體的溫度及濕度。如果存在水罐缺水或管路漏氣等情況,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警提醒。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療時(shí),系統(tǒng)輸送給患者的空氧混合氣體會(huì)遠(yuǎn)超過(guò)其吸收峰流速的需求,能夠有效地降低二氧化碳的重吸收效應(yīng),并提升其吸入氣體的含氧量。劉江巖[5]在臨床研究中將120 例中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組(60 例/ 組)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療。研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者治療的總有效率為75%(45/60), 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95%(57/60)。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,P <0.05。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者三凹征、氣促、肺部啰音、發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,P <0.05。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的臨床效果,筆者對(duì)2018 年1 月至2020 年6 月在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的60 例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示,治療后,高流量濕化氧療組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2均低于常規(guī)氧療組患者,其PaO2、PaO2/FiO2均高于常規(guī)氧療組患者,P <0.05。與常規(guī)氧療組患者相比,高流量濕化氧療組患者入住ICU 的時(shí)間較短,其對(duì)氣道濕化效果的滿意率較高,P <0.05。

        綜上所述,對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的效果較為理想,可有效地改善其肺功能,促進(jìn)其康復(fù)。

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