肖和賢

（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 518000）

反復(fù)呼吸道感染是兒科的常見病[1]。發(fā)生反復(fù)呼吸道感染主要與患兒機(jī)體免疫功能較低、遺傳因素、機(jī)體缺少維生素及生活環(huán)境等因素有關(guān)?；純侯净挤磸?fù)呼吸道感染后若得不到及時有效的治療，其可發(fā)生支氣管哮喘、心肌炎及腎炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育及身心健康[2]。鋅是維持機(jī)體正常生理功能及新陳代謝的必要微量元素。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，兒童缺鋅后可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、厭食及異食癖等現(xiàn)象。鋅與機(jī)體的免疫功能有著非常密切的聯(lián)系。補(bǔ)充充足的鋅可促進(jìn)兒童體內(nèi)免疫細(xì)胞的發(fā)育，幫助和提高其機(jī)體的免疫應(yīng)答，進(jìn)而提高其機(jī)體的免疫能力[3]。本文對在廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的70 例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行研究，旨在分析為反復(fù)呼吸道感染患兒采用間斷補(bǔ)鋅法進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年2 月期間廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患兒家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書[4]。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒在參與本次研究前的2 個月內(nèi)接受過相關(guān)的治療。2）患兒合并有其他的感染性疾病。將這70 例患兒隨機(jī)分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。在觀察組患兒中，有男性患兒20 例，女性患兒15 例；其年齡為1 歲2 個月～5 歲9 個月，平均年齡為（3.4±0.5）歲。在對照組患兒中，有男性患兒23 例，女性患兒12 例；其年齡為1 歲3 個月～5歲10 個月，平均年齡為（3.2±0.7）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行抗感染、止咳、平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療[5]。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用葡萄糖酸鈣鋅口服液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193040）進(jìn)行治療，方法是：讓患兒口服葡萄糖酸鈣鋅口服液，每天服用5 ～10 ml，分2 ～3 次服用。連續(xù)治療2 個月后，停藥3 個月，以此類推，1 年內(nèi)共為患兒治療6 個月，觀察期為1 年10 個月[6]。叮囑患兒家屬禁止將葡萄糖酸鈣鋅口服液與牛奶一同讓患兒服用[7]。為兩組患兒家屬均發(fā)放記錄單（記錄單內(nèi)容包括年發(fā)病次數(shù)、病種、病程、每日服用葡萄糖酸鈣鋅口服液的劑量及具體的用藥時間等）。除此之外，叮囑家屬要嚴(yán)格控制患兒的飲食，適量進(jìn)食含有鋅的蔬菜、水果及動物蛋白等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的臨床療效、外周血中T 淋巴細(xì)胞亞群的水平、血清IgA 的水平、血清IgG 的水平、呼吸道感染的次數(shù)、哮喘發(fā)作的時間及使用抗生素進(jìn)行治療的時間。本次研究將患兒的臨床療效分為顯著緩解（接受治療后，患兒的臨床癥狀顯著改善，其在觀察期內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)與治療前相比明顯減少）、有效（接受治療后，患兒的臨床癥狀有所緩解，其在觀察期內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)與治療前相比有所減少）及無效（接受治療后，患兒未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）三個等級[8]?？傆行?（顯著緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

接受治療后，在對照組的35 例患兒中，臨床療效為顯著緩解、有效及無效的患兒分別有28 例（占80%）、6例（占17.14%）及1 例（占2.86%），其治療的總有效率為97.14%（34/35）。在觀察組的35 例患兒中，臨床療效為顯著緩解、有效及無效的患兒分別有21 例（占60%）、5 例（占14.29%）及9 例（占25.71%），其治療的總有效率為74.29%（26/35）。接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 兩組患兒外周血中T 淋巴細(xì)胞亞群的水平、血清IgG的水平及血清IgA 水平的對比

接受治療后，對照組患兒外周血中CD3+淋巴細(xì)胞的水平、CD4+淋巴細(xì)胞的水平、血清IgG 的水平及血清IgA的 水 平 分 別 為（58.95±14.99）%、（36.81±8.77）%、（8.48±2.19）g/L 及（0.71±0.20）g/L；觀察組患兒外周血中CD3+淋巴細(xì)胞的水平、CD4+淋巴細(xì)胞的水平、血清IgG 的水平及血清IgA 的水平分別為（63.91±16.32）%、（41.65±10.49）%、（9.39±2.53）g/L 及（0.89±0.26）g/L。接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒外周血中CD3+淋巴細(xì)胞的水平、CD4+淋巴細(xì)胞的水平、血清IgG的水平和血清IgA 的水平均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒外周血中T 淋巴細(xì)胞亞群、血清IgG 及血清IgA 水平的對比（± s ）

表2 兩組患兒外周血中T 淋巴細(xì)胞亞群、血清IgG 及血清IgA 水平的對比（± s ）

組別 例數(shù) CD3+淋巴細(xì)胞的水平（%） CD4+淋巴細(xì)胞的水平（%） 血清IgG 的水平（g/L） 血清IgA 的水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 56.53±13.91 63.91±16.32 34.51±7.83 41.65±10.49 7.93±2.35 9.39±2.53 0.63±0.20 0.89±0.26對照組 35 56.79±14.30 58.95±14.99 34.19±8.20 36.81±8.77 8.06±2.10 8.48±2.19 0.61±0.19 0.71±0.20 t 值 0.077 1.324 0.167 2.094 0.244 1.609 0.429 3.246 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒呼吸道感染的次數(shù)、哮喘發(fā)作的時間及使用抗生素進(jìn)行治療時間的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)更少，其哮喘發(fā)作的時間及使用抗生素進(jìn)行治療的時間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒呼吸道感染的次數(shù)、哮喘發(fā)作的時間及使用抗生素進(jìn)行治療時間的對比（± s ）

表3 兩組患兒呼吸道感染的次數(shù)、哮喘發(fā)作的時間及使用抗生素進(jìn)行治療時間的對比（± s ）

使用抗生素進(jìn)行治療的時間（d）觀察組 35 4.35±1.52 0.93±0.31 8.28±2.85對照組 35 8.25±1.92 1.77±0.72 12.04±4.75 t 值 9.422 6.399 4.016 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)（次）哮喘發(fā)作的時間（d）

3 討論

近年來，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。反復(fù)呼吸道感染是指患兒1 年內(nèi)頻繁發(fā)生上呼吸道或下呼吸道感染。不同年齡的患兒其病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不相同。年齡＜2 歲的患兒每年發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)＞7次、年齡為3 ～5 歲的患兒每年發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)＞6次、年齡＞6 歲的患兒每年發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)＞5次，其病情可被診斷為反復(fù)上呼吸道感染。年齡＜2 歲的患兒每年發(fā)生下呼吸道感染的次數(shù)＞3 次、年齡＞2 歲的患兒每年發(fā)生下呼吸道感染的次數(shù)＞2 次，其病情可被診斷為反復(fù)下呼吸道感染。反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏及咳嗽等。不同年齡段的患兒其臨床癥狀也不相同，有的患兒可出現(xiàn)食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等癥狀[10]。小兒反復(fù)呼吸道感染的病因較為復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為，此病的病因主要為患兒的體內(nèi)缺少維生素和微量元素、免疫力較低、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)取ｄ\是人體必需的一種重要微量元素，存在于眾多的酶系中，是核酸、蛋白質(zhì)、碳水化合物的合成和維生素A 利用的必需物質(zhì)。鋅具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育、增加食欲、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及降低對傳染性疾病的易感性等作用。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病與患兒機(jī)體內(nèi)鋅含量不足有關(guān)。缺鋅可導(dǎo)致患兒的脾功能、胸腺功能、肌體細(xì)胞的免疫功能及體液免疫功能下降[11-12]。在本次研究中，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率、外周血中CD3+淋巴細(xì)胞的水平和CD4+淋巴細(xì)胞的水平、血清IgG的水平和血清IgA 的水平均更高，其發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)更少，其哮喘發(fā)作的時間及使用抗生素進(jìn)行治療的時間均更短。這可能是因?yàn)椋瑸榛純哼M(jìn)行間斷補(bǔ)鋅可提高其食欲，避免其因食欲減退而發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫力下降等現(xiàn)象，進(jìn)而降低其發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。合理的補(bǔ)鋅還可增加機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的作用能力，改善因細(xì)胞老化引起的免疫紊亂，進(jìn)而使機(jī)體的免疫功能發(fā)揮至最佳效果。因此，臨床上在對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療的同時，還需為其進(jìn)行微量元素檢測，以免其因缺鋅而影響臨床療效。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行間斷補(bǔ)鋅治療的效果顯著，可有效地提高其機(jī)體的免疫功能，減少其發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)。