黃淑賢

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529100）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見病。出生時(shí)間不足28 d 的新生兒，當(dāng)其血清總膽紅素的水平＞34.2 μmol/L時(shí)，其皮膚、鞏膜可出現(xiàn)不同程度的黃染現(xiàn)象[1]。高膽紅素血癥的發(fā)病機(jī)制主要為患兒體內(nèi)的膽紅素生成過多或排泄量減少[2]。新生兒高膽紅素血癥具有較高的發(fā)病率，該病可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，發(fā)生高膽紅素血癥可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、腦干損傷、聽力障礙等，不利于其生長發(fā)育[3]。本文對在廣東省鶴山市婦幼保健院進(jìn)行治療的300 例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行研究，旨在分析發(fā)生不同類型的高膽紅素血癥對新生兒凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月期間廣東省鶴山市婦幼保健院收治的300 例高膽紅素血癥患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的胎齡≥37 周，其出生時(shí)的體重≥2500 g[4]。2）患兒未出生前各項(xiàng)身體指標(biāo)正常。3）患兒的病情符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）患兒的肝功能正常。5）患兒的阿普加評分≥8 分。6）患兒家屬簽署了自愿讓患兒參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒合并有肺部疾病或重度感染。2）患兒合并有嚴(yán)重的器官功能損傷或器官發(fā)育不全。3）患兒合并有其他的新生兒疾病或存在圍生期窒息史。根據(jù)患兒所患高膽紅素血癥類型的不同將其分為生理組（n=183）和病理組（n=117）。在生理組患兒中，有男性患兒103 例，女性患兒80 例；其平均胎齡為（38.3±0.7）周；其平均日齡為（8.3±1.1）d。在病理組患兒中，有男性患兒66 例，女性患兒51 例；其平均胎齡為（38.2±0.6）周；其平均日齡為（8.1±1.3）d。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患兒進(jìn)行檢驗(yàn)當(dāng)天的早晨，抽取其2 mL 的空腹靜脈血，置于真空抗凝管中。對患兒的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后，提取上層血清。使用美國羅氏Cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀對患兒的血清總膽紅素、PT、APTT、血清D- 二聚體及血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒血清總膽紅素的水平、PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清總膽紅素水平的對比

生理組患兒血清總膽紅素的水平為（113.85±26.92）μmol/L，病理組患兒血清總膽紅素的水平為（259.34±43.81）μmol/L。與生理組患兒相比，病理組患兒血清總膽紅素的水平更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒血清總膽紅素水平的對比（μmol/L，± s ）

表1 兩組患兒血清總膽紅素水平的對比（μmol/L，± s ）

組別 例數(shù) 血清總膽紅素的水平生理組 183 113.85±26.92病理組 117 259.34±43.81 t 值 35.634 P 值 0.000

2.2 兩組患兒PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)的對比

生 理 組 患 兒 的PT 及APTT 分 別 為（16.76±2.52）s、（44.85±7.92）s；病 理 組 患 兒 的PT 及APTT 分 別 為（18.11±3.91）s、（47.82±8.97）s。與生理組患兒相比，病理組患兒的PT 及APTT 均更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。生理組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)分別為（0.49±0.04）mg/L、（231.82±43.67）×109/L；病理組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)分別為（0.50±0.05）mg/L、（232.05±44.08）×109/L。兩組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)的對比（± s ）

表2 兩組患兒PT、APTT、血清D-二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)的對比（± s ）

血小板計(jì)數(shù)（×109/L）生理組 183 16.76±2.52 44.85±7.92 0.49±0.04 231.82±43.67病理組 117 18.11±3.91 47.82±8.97 0.50±0.05 232.05±44.08 t 值 3.638 3.007 1.913 0.044 P 值 0.000 0.003 0.057 0.965組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） 血清D-二聚體的水平（mg/L）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是指出生未滿28 d 的新生兒因膽紅素代謝異常而引起的血清總膽紅素水平升高，并以皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染為特征的一種病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生高膽紅素血癥的足月兒約占足月新生兒總數(shù)的60%，發(fā)生高膽紅素血癥的早產(chǎn)兒約占早產(chǎn)兒總數(shù)的80%。發(fā)生重度高膽紅素血癥的新生兒約占新生兒總數(shù)的13%[5]。新生兒溶血、頭顱血腫、缺氧、低血糖、皮下淤血、窒息、缺氧及高熱等均是導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。生理性高膽紅素血癥是指單純因膽紅素代謝異常而引起的暫時(shí)性高膽紅素血癥。病理性高膽紅素血癥是指出生24 h 后即出現(xiàn)黃疸，且足月患兒血清膽紅素的水平持續(xù)升高＞2周、早產(chǎn)患兒血清膽紅素的水平持續(xù)升高＞4 周。通常情況下，生理性高膽紅素血癥患兒無需經(jīng)過特殊治療即可自愈，且預(yù)后良好。病理性高膽紅素血癥患兒的病情一般持續(xù)的時(shí)間較長，其身體各部位發(fā)生黃染的順序?yàn)橄阮^、后足、逐漸遍及全身，其嘔吐物及腦脊液等也可能發(fā)生黃染，且發(fā)生黃染的時(shí)間＞1 周。病理性高膽紅素血癥患兒的病情易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)可發(fā)生肝、腎功能損傷、高膽紅素腦病、核黃疸等并發(fā)癥，從而對其機(jī)體造成永久性傷害[6]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，高膽紅素血癥患兒存在不同程度的凝血功能障礙。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過程。臨床上常用APTT 來反映機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性凝血途徑的狀況，用PT 來反映機(jī)體外源性凝血途徑的狀況。患兒機(jī)體內(nèi)的凝血因子需由肝臟合成，因高膽紅素血癥患兒的肝臟發(fā)育不成熟，因此其機(jī)體內(nèi)凝血因子的水平較低。但生理性高膽紅素血癥患兒隨著日齡的增加，其血清總膽紅素的水平日漸恢復(fù)正常，其肝臟的發(fā)育日趨成熟，因此其PT 及APTT 逐漸縮短。隨著病理性高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素水平的升高，其肝細(xì)胞的受損程度也逐漸增加，致使其體內(nèi)凝血因子的合成數(shù)量逐漸下降，最終導(dǎo)致其PT及APTT 逐漸延長。本次研究的結(jié)果顯示，與生理組患兒相比，病理組患兒血清總膽紅素的水平更高，其PT 及APTT均更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患兒血清D- 二聚體的水平及血小板計(jì)數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這說明，與發(fā)生生理性高膽紅素血癥相比，發(fā)生病理性高膽紅素血癥對新生兒凝血功能的影響更大。