陳貴友，楊曉芳，毛紅春，吳起凡

（云南省麗江市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 麗江 674100）

痔瘡是肛腸科的常見病。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，痔瘡的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1-2]?；颊哳净贾摊徍笕舻貌坏郊皶r有效的治療，其可發(fā)生便血、肛周瘙癢、肛門疼痛和墜脹等癥狀，隨著病情的加重，其可出現(xiàn)痔贅脫出、組織壞死等癥狀[3]。環(huán)狀血栓性混合痔是一種特殊類型的痔瘡。目前，臨床上關(guān)于該病的相關(guān)報道較少。本次研究主要是分析用改良外切內(nèi)扎術(shù)對環(huán)狀血栓性混合痔患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2020 年5 月期間云南省麗江市人民醫(yī)院收治的58 例環(huán)狀血栓性混合痔患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）年齡≥18 周歲。2）意識清醒且可與醫(yī)護人員進行正常溝通。3）臨床資料完整。4）知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）合并有急慢性感染性疾病。2）中途退出本次研究。3）在參與本次研究前接受過相關(guān)的對癥治療。4）合并有呼吸衰竭或心力衰竭。5）痔核壞死。6）合并有嚴重的營養(yǎng)不良或重度貧血。7）合并有免疫功能障礙、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。8）對本次手術(shù)及本研究中所用的麻醉藥物存在禁忌證。將這58 例患者按照隨機抽樣法分為參照組（n=29）和試驗組（n=29）。在試驗組患者中，有男19 例，女10 例；其年齡為28 ～71 歲，平均年齡為（49.62±6.54）歲；其體重為52 ～90 kg，平均體重為（71.62±6.84）kg ；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.52±1.34）年；其中病情為輕度、中度及重度的患者分別為4 例、15 例及10 例。在參照組患者中，有男18 例，女11 例；其年齡為29 ～70 歲，平均年齡為（49.57±6.42）歲；其體重為54 ～88 kg，平均體重為（71.52±6.72）kg；其病程為2 ～5 年，平均病程為（3.58±1.31）年；其中病情為輕度、中度及重度的患者分別為3 例、16 例及10 例。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了云南省麗江市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對參照組患者使用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位并對其進行骶管阻滯麻醉。2）麻醉起效后，充分擴張患者的肛門并暴露其痔核。使用彎行血管鉗鉗夾混合痔中內(nèi)痔痔核的基底部，并用絲線對該處進行貫穿結(jié)扎。在患者的外痔上做一個“V”形切口，剝離其外痔皮下的靜脈叢及血栓直至齒線，使用絲線對其外痔痔核進行“回”形結(jié)扎后將痔切除。對患者其他痔核進行結(jié)扎及切除的方法與上述方法相同。每個結(jié)扎平面需相互錯開，避免處于同一平面，同時各痔核間黏膜橋的寬度需＞0.5 cm。對試驗組患者使用改良外切內(nèi)扎術(shù)進行治療，方法是：1）幫助患者取側(cè)臥位并對其進行骶管阻滯麻醉。2）麻醉起效后，根據(jù)痔內(nèi)血栓的位置做放射狀切口（一般將剝除血栓時的切口設計在欲切除的外痔范圍內(nèi)，或與欲切除痔核的一側(cè)邊緣重合），然后將血栓全部剝除。根據(jù)剝除血栓后痔核的形態(tài)和切口的位置，使用鼠齒鉗分別鉗取外痔及內(nèi)痔的痔核。根據(jù)外痔痔核的大小，在外痔上做一個“V”形切口，將皮下靜脈叢從括約肌表面分離直至齒線上方0.3 ～0.5 cm處，然后用血管鉗鉗夾內(nèi)痔痔核的基底部，使用7 號絲線在基底部進行雙重結(jié)扎后將痔核切除。對患者其他痔核進行結(jié)扎及切除的方法與上述方法相同。術(shù)中各個結(jié)扎平面需相互錯開，避免處于同一平面，同時各痔核間黏膜橋的寬度需＞0.5 cm。

1.3 觀察指標

對比兩組患者切口愈合的時間、住院的時間、VAS 的評分、并發(fā)癥的發(fā)生率及WHO-QOL-BRE 的評分。用VAS（總分為10 分）對患者術(shù)后的疼痛情況進行評分[4]。1）輕度疼痛：患者VAS 的評分為1 ～3 分。2）中度疼痛：患者VAS 的評分為4 ～6 分。3）重度疼痛：患者VAS 的評分為7 ～9 分。4）劇烈疼痛：患者VAS 的評分為10 分。使用WHO-QOL-BRE（總分為100 分）從社會關(guān)系、環(huán)境影響、心理因素、生理因素四個領(lǐng)域?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進行評分?；颊遅HO-QOL-BRE 的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及VAS 評分的對比

接受治療后，與參照組患者相比，試驗組患者切口愈合的時間及住院的時間均更短，其VAS 的評分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及VAS 評分的對比（± s ）

表1 兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及VAS 評分的對比（± s ）

組別 切口愈合的時間（d）住院的時間（d） VAS 的評分（分）試驗組（n=29）21.26±3.62 5.62±1.34 1.34±0.16參照組（n=29）31.92±5.16 7.92±1.84 2.86±0.37 t 值 9.107 5.441 20.306 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

接受治療后，與參照組患者相比，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.3 兩組患者WHO-QOL-BRE 評分的對比

接受治療前，兩組患者WHO-QOL-BRE 的評分相比較，P ＞0.05。接受治療后，與參照組患者相比，試驗組患者WHO-QOL-BRE 的評分更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者WHO-QOL-BRE 評分的對比（分，± s ）

表3 兩組患者WHO-QOL-BRE 評分的對比（分，± s ）

組別 治療前WHOQOL-BRE 的評分治療后WHOQOL-BRE 的評分 t 值 P 值試驗組（n=29）51.62±4.84 78.62±6.39 18.138 0.000參照組（n=29）51.77±4.76 62.34±5.17 8.100 0.000 t 值 0.119 10.666 P 值 0.906 0.000

3 討論

環(huán)狀血栓性混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時發(fā)生擴大及充血，且痔的位置圍繞直腸肛管一周，同時受便秘、排便用力或持續(xù)劇烈運動的影響，痔下靜脈破裂出血最終在痔內(nèi)形成血栓的一種病癥。環(huán)狀血栓性混合痔患者的病情若得不到有效地控制，其痔核可因長時間脫出形成嵌頓，進而導致其發(fā)生肛門感染，最終引發(fā)痔核壞死[6-7]。受肛門部位劇烈疼痛、排氣和排便受阻、反射性排尿困難等癥狀的影響，環(huán)狀血栓性混合痔患者的工作效率及生活質(zhì)量均嚴重下降[8-10]。以往，臨床上常對環(huán)狀血栓性混合痔患者使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療。該術(shù)式的操作方法雖然簡單，但患者術(shù)后的并發(fā)癥較多且病情的復發(fā)率較高。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)給患者造成的創(chuàng)口較多且創(chuàng)面較大，可導致其在術(shù)后出現(xiàn)疼痛難忍、切口久不愈合、肛門水腫等現(xiàn)象。施行改良外切內(nèi)扎術(shù)時先剝離皮下血栓，再將外痔切除，并將內(nèi)痔分段縫扎。該操作可在將痔核切除的基礎(chǔ)上為患者充分保留皮橋及黏膜橋，盡量避免肛墊組織發(fā)生不必要的損傷，從而可改善其術(shù)后肛周疼痛及水腫的癥狀。本次研究的結(jié)果證實，用改良外切內(nèi)扎術(shù)對環(huán)狀血栓性混合痔患者進行治療可有效地改善其疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。