蔣媛梅，何香林

（重慶濟(jì)慈口腔醫(yī)院南岸茶園口腔診所，重慶 400000）

牙髓炎和根尖周炎均是臨床上常見的口腔疾病。牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。根尖周炎是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎性病變。牙髓炎可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎患者的臨床表現(xiàn)主要是劇烈牙痛，且其在進(jìn)食冷、熱食物后疼痛會進(jìn)一步加重。慢性牙髓炎患者多無自發(fā)性牙痛的癥狀，但其在進(jìn)食冷、熱食物后會出現(xiàn)牙痛的癥狀。根尖周炎可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎患者的臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性、持續(xù)性牙痛、急性根尖膿腫等。慢性根尖周炎患者的臨床表現(xiàn)主要是患牙咀嚼不適、咬合無力、變色、有伸長感等。目前，臨床上對牙髓炎和根尖周炎患者主要是進(jìn)行根管治療。通過對此類患者進(jìn)行根管治療，可徹底清除其牙髓腔內(nèi)的壞死組織，并采用根充糊劑對牙髓腔進(jìn)行充填，進(jìn)而可解除病變組織對牙神經(jīng)的壓迫和刺激，減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情。本文主要是研究用氫氧化鈣糊劑對接受根管治療的牙髓炎、根尖周炎患者進(jìn)行根管填充的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2019 年10 月期間我院接診的84例牙髓炎、根尖周炎患者（其中牙髓炎患者有51 例，根尖周炎患者有33 例）作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合牙髓炎或根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般狀況良好；具有進(jìn)行根管治療的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的口腔疾??；有根管治療史；存在嚴(yán)重的口腔感染；對進(jìn)行根管治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫母浜齽┻^敏。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=42）與比對組（n=42）。在42 例試驗(yàn)組患者中，有男性患者18 例，女性患者24 例；其年齡為23 ～61 歲，平均年齡為（40.15±2.67）歲；其中，根尖周炎患者有17 例，牙髓炎患者有25 例。在42 例比對組患者中，有男性患者19例，女性患者23 例；其年齡為22 ～63 歲，平均年齡為（40.47±2.35）歲；其中，根尖周炎患者有16 例，牙髓炎患者有26 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行根管治療，方法是：在治療前對患者進(jìn)行口腔X 線檢查，了解其患牙根管的長度、走向、粗細(xì)程度及根尖病變、牙髓病變的情況。對患者進(jìn)行局部麻醉，對其患牙實(shí)施開髓、拔髓等處理，充分暴露根管。用擴(kuò)大針擴(kuò)大根管，清除根管內(nèi)的壞死組織，并測量根管的長度，明確其走向。對根管進(jìn)行打磨和疏通，交替使用3%的過氧化氫溶液和0.9%的氯化鈉溶液對根管進(jìn)行沖洗[1]。用棉捻將根管吸干。在此基礎(chǔ)上，向試驗(yàn)組患者的根管內(nèi)填充氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅對根管進(jìn)行暫封。向比對組患者的根管內(nèi)填充氧化鋅碘仿丁香油粘固粉，用氧化鋅對根管進(jìn)行暫封。囑兩組患者在7 d 后復(fù)診。若復(fù)診時患者未出現(xiàn)牙齦紅腫、患牙疼痛等情況，則用磷酸鋅水門汀對其根管進(jìn)行封閉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后6 個月其牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（BI）和菌斑指數(shù)（PLI）[2]。將兩組患者的臨床療效分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：治療后，患者的患牙無叩擊痛、牙齦紅腫等癥狀，對其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影縮小，其患牙的咀嚼功能恢復(fù)正常。良：治療后，患者的患牙無叩擊痛，但存在輕微牙齦紅腫的癥狀，對其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影有所縮小，其患牙的咀嚼功能明顯改善?？桑褐委熀?，患者的患牙存在輕度叩擊痛和牙齦紅腫的癥狀，對其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影有所縮小，其患牙的咀嚼功能有所改善。差：治療后，患者的患牙存在中重度叩擊痛和牙齦紅腫的癥狀，對其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其根尖的低密度影未縮小，其患牙的咀嚼功能未得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率為92.86%，其中治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有32 例、7 例、3 例和0 例。比對組患者治療的優(yōu)良率為76.19%，其中治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有13 例、19 例、10 例和0 例。試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率高于比對組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后6 個月兩組患者的GI、PD、BI、PLI

治療后6 個月，試驗(yàn)組患者平均的GI、PD、BI 及PLI分 別 為（0.87±0.12）、（2.81±0.32）mm、（1.35±0.14）和（1.29±0.13），比對組患者平均的GI、PD、BI 及PLI 分別為（1.24±0.13）、（3.76±0.41）mm、（1.76±0.17）和（1.95±0.22）。治療后6 個月，試驗(yàn)組患者的GI、PD、BI 和PLI 均小于比對組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后6 個月兩組患者的GI、PD、BI、PLI（± s ）

表2 對比治療后6 個月兩組患者的GI、PD、BI、PLI（± s ）

組別 例數(shù) GI PD（mm） BI PLI試驗(yàn)組 42 0.87±0.12 2.81±0.32 1.35±0.14 1.29±0.13比對組 42 1.24±0.13 3.76±0.41 1.76±0.17 1.95±0.22 t 值 13.554 11.838 12.065 16.738 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，牙髓炎和根尖周炎的發(fā)病率不斷升高。有研究指出，牙髓炎患者的病情若持續(xù)發(fā)展，其牙髓內(nèi)的炎癥反應(yīng)會逐漸向根尖蔓延，造成根尖周圍組織感染，進(jìn)而可誘發(fā)根尖周炎[3]。目前，臨床上對牙髓炎患者和根尖周炎患者主要是進(jìn)行根管治療。在對此類患者進(jìn)行根管治療時，需先清除其牙髓腔內(nèi)的壞死組織，再用根充糊劑對牙髓腔進(jìn)行填塞，以消除牙髓腔內(nèi)的死腔，防止根管再次發(fā)生感染[4]。過去，臨床上在對牙髓炎、根尖周炎患者進(jìn)行根管治療時多采用溶解性、收縮性良好的氧化鋅碘仿丁香油粘固粉對其進(jìn)行根管填充。但該填充材料凝固的時間較長，抗壓強(qiáng)度較低，且存在根尖毒性，會對根尖周圍組織產(chǎn)生慢性刺激，誘發(fā)炎癥反應(yīng)[5]。氫氧化鈣糊劑是一種新型的根充糊劑，其對根尖周圍組織的刺激性較小，且能發(fā)揮良好的消炎、抗菌等作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，用氫氧化鈣糊劑對接受根管治療的牙髓炎、根尖周炎患者進(jìn)行根管填充具有以下優(yōu)點(diǎn)[6]：1）氫氧化鈣糊劑溶于水后產(chǎn)生的氫氧根離子、鈣離子具有較強(qiáng)的滲透性，能滲透進(jìn)入根尖周圍組織，起到抑制骨細(xì)胞活動、增強(qiáng)堿性磷酸酶的活性及促進(jìn)炎癥吸收的作用。2）氫氧化鈣糊劑所生產(chǎn)的鈣離子能與根尖周圍組織中的碳酸氫根離子結(jié)合，形成碳酸鈣，進(jìn)而可對牙髓起到保護(hù)作用。3）氫氧化鈣糊劑具有良好的滅活內(nèi)毒素及消炎抗菌的作用。4）氫氧化鈣糊劑呈堿性，可誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞的分化和釋放，進(jìn)而可促進(jìn)牙本質(zhì)的形成[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用氫氧化鈣糊劑對接受根管治療的牙髓炎、根尖周炎患者進(jìn)行根管填充的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，緩解其病情，改善其GI、PD、BI 和PLI。