張秀峰，陳全瑞，曹樂(lè)園，陳蓉蓉

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

髕骨俗稱(chēng)膝蓋骨，是人體最大的籽骨，能上下左右移動(dòng)，可保護(hù)膝關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。髕骨骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。目前，臨床上治療髕骨骨折的方法主要有石膏托外固定療法及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。有報(bào)道稱(chēng)，患者在發(fā)生髕骨骨折后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和髕腱攣縮、股四頭肌肌腱粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化等情況，從而可影響其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。BTE Primus RS 模擬仿真測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練（BTE）系統(tǒng)是一種可用于進(jìn)行肢體功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)治療系統(tǒng)，能對(duì)人體的肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝等各大關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練[2]。目前，BTE 系統(tǒng)已被臨床上用于肩周炎患者[3]、前交叉韌帶重建術(shù)后患者[4]、上肢損傷患者[5]、脊髓損傷患者[6]的康復(fù)治療中。本文主要是研究BTE 系統(tǒng)在髕骨骨折患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年1 月期間在我院進(jìn)行康復(fù)治療的40 例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；接受治療后骨折端愈合尚可，但存在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；膝關(guān)節(jié)疼痛不明顯或疼痛可忍受；對(duì)治療的依從性良好，能夠按計(jì)劃完成所有的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目；知曉本研究的內(nèi)容，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷；由骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病導(dǎo)致的髕骨骨折；存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、感染等情況；存在凝血功能障礙或嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等器官功能障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）。在20 例觀察組患者中，有男10 例，女10 例；其平均年齡和平均病程分別為（41.1±4.0）歲和（2.6±0.6）個(gè)月；其中，接受石膏托外固定治療和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者分別有13 例和7 例。在20 例對(duì)照組患者中，有男11 例，女9 例；其平均年齡和平均病程分別為（40.2±3.8）歲和（2.7±0.5）個(gè)月；其中，接受石膏托外固定治療和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者分別有14 例和6 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療，方法是：1）用電腦骨創(chuàng)傷治療儀（由濟(jì)南創(chuàng)博科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為GS-100B）對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療時(shí)將治療電極分別貼在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的上方和下方，將治療模式調(diào)為“聚焦”模式，將治療頻率設(shè)為1 ～4 檔，將磁場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)為2 ～4 檔，每次治療20 min，每周治療5 次。2）用全自動(dòng)智能蠟療系統(tǒng)（由上海語(yǔ)路醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為Y-8160LQ）對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療時(shí)用大小約為22.5 cm×16 cm 的保鮮膜將一塊蠟餅包裹在患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)上，開(kāi)啟治療儀（合理調(diào)節(jié)治療參數(shù)），將蠟餅加熱至45℃～50℃，每次治療20 min，每周治療5 次。3）對(duì)患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿，先用手指輕推其髕骨邊緣，向上下左右緩慢推動(dòng)其髕骨，每個(gè)方向各推20 次，之后采用Maitland 手法松解其膝關(guān)節(jié)，最后指導(dǎo)其進(jìn)行坐位或仰臥位垂腿訓(xùn)練、坐位抱腿訓(xùn)練、俯臥伸腿訓(xùn)練、徒手屈膝訓(xùn)練及肌肉的伸縮訓(xùn)練等。每次治療30 min，每周治療5 次。在此基礎(chǔ)上，采用BTE 系統(tǒng)對(duì)觀察組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，方法是：在訓(xùn)練前，先對(duì)患者患肢的肌力進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估患者伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力時(shí)，指導(dǎo)其平躺在操作椅上，將其患側(cè)膝關(guān)節(jié)置于操作椅邊緣，固定其髖關(guān)節(jié)及患側(cè)大腿。將BTE 系統(tǒng)的動(dòng)力頭中心與患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中心調(diào)整一致，安裝BTE 系統(tǒng)的701 工具及其配件。囑患者用最大力量伸直膝關(guān)節(jié)，測(cè)試其伸膝時(shí)股四頭肌的最大肌力。在評(píng)估患者屈膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力時(shí)，囑其俯臥于操作椅上，具體的操作步驟與評(píng)估其伸膝時(shí)股四頭肌肌力的方法相同。評(píng)估完成后，根據(jù)患者患肢的肌力采用BTE 系統(tǒng)的訓(xùn)練裝置對(duì)其進(jìn)行10 min 的屈膝訓(xùn)練及10 min 的伸膝訓(xùn)練。每周訓(xùn)練5 次。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療8 周后，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）和被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）。治療前及治療8 周后，比較兩組患者屈膝和伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力。治療后6 個(gè)月，比較兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越好）的評(píng)分將其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：治療后6 個(gè)月，患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分較治療前提高≥80%。良：治療后6 個(gè)月，患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分較治療前提高50% ～79%?？桑褐委熀? 個(gè)月，患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分較治療前提高30% ～49%。差：治療后6 個(gè)月，患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分較治療前提高＜30%[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前及治療8 周后兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 和PROM

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 及PROM 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療8 周后，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 和PROM 均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療8 周后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 和PROM 均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前及治療8 周后兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 和PROM（°，± s ）

表2 對(duì)比治療前及治療8 周后兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 和PROM（°，± s ）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05；②與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM 膝關(guān)節(jié)屈曲的PROM對(duì)照組 20 治療前 70.8±4.4 80.8±3.1治療8 周后 89.8±3.4① 102.4±2.7①觀察組 20 治療前 71.0±3.8 79.3±3.4治療8 周后 101.6±3.4①② 112±4.1①②

2.2 對(duì)比治療前及治療8 周后兩組患者屈膝和伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力

治療前，兩組患者屈膝及伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療8 周后，兩組患者屈膝及伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療8 周后，觀察組患者屈膝及伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前及治療8 周后兩組患者屈膝和伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力（N，± s ）

表3 對(duì)比治療前及治療8 周后兩組患者屈膝和伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力（N，± s ）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05；②與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力對(duì)照組 20 治療前 30.9±6.0 88.4±4.9治療8 周后 59.9±4.3① 148.4±5.6①觀察組 20 治療前 31.4±4.9 87.4±5.1治療8 周后 98.7±4.8①② 189.7±4.2①②組別 例數(shù) 時(shí)間 屈膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力

2.3 對(duì)比治療后6 個(gè)月兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

治療后6 個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率分別為90% 與70%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療后6 個(gè)月兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

髕骨具有傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的拉力、協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。髕骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀血、活動(dòng)受限等。目前，臨床上常采用石膏托外固定療法、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等治療髕骨骨折。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療對(duì)改善其膝關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲的AROM和PROM、屈膝和伸膝狀態(tài)下股四頭肌的肌力及膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，采用BTE 系統(tǒng)對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可取得良好的效果。在采用該系統(tǒng)對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可定期評(píng)估其患肢的肌力，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而可有效地增加其患肢的肌力，松解其膝關(guān)節(jié)周?chē)尺B的組織，提高其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善其膝關(guān)節(jié)的功能[8]。

綜上所述，在對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用BTE 系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能顯著增加其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高其膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱募×?，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。