田金靜，路秀芳，劉諾凡

（聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

大腸埃希菌也叫大腸桿菌，是人和動(dòng)物腸道中的正常棲居菌。產(chǎn)生超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶（ESBL）是大腸埃希菌等腸桿菌最重要的耐藥機(jī)制[1]。血流感染是指細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血液循環(huán)系統(tǒng)所導(dǎo)致的一種全身感染性疾病。本文主要是分析產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌的耐藥性及影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的253 例大腸埃希菌所致血流感染患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2001 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于大腸埃希菌所致血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診；年齡≥18 周歲；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行血培養(yǎng)的結(jié)果呈陽(yáng)性但無(wú)細(xì)菌感染的相關(guān)表現(xiàn)；病歷資料缺失。這253 例患者的年齡為29 ～84 歲，平均年齡為（57.31±5.26）歲。

1.2 方法

對(duì)這253 例患者進(jìn)行血培養(yǎng)，觀察其血液中大腸埃希菌（包括產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌和非產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌）的檢出情況，總結(jié)大腸埃希菌的耐藥性，觀察其中產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者的預(yù)后，并對(duì)其中預(yù)后良好患者和預(yù)后不良患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)比分析，采用多因素logistic 回歸分析法分析影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的因素?；颊叩牟v資料包括其年齡、性別、急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE- Ⅱ）的評(píng)分、是否留置導(dǎo)尿管及入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、是否接受有創(chuàng)機(jī)械通氣、深靜脈置管及血液透析治療、合并糖尿病、高血壓及慢性肝病的情況、使用抗菌藥物的種類、感染的細(xì)菌種類及是否使用免疫抑制和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療等。采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的BacT/ALERT3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及VITEK2-Compact 全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)這253 例患者進(jìn)行血培養(yǎng)、菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用WHONET5.6軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析及多因素logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這253 例患者進(jìn)行血培養(yǎng)的結(jié)果

對(duì)這253 例患者進(jìn)行血培養(yǎng)共培養(yǎng)出253 株大腸埃希菌，其中產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌有120 株（占47.43%），非產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌有133 株（占52.57%）。

2.2 這253 株大腸埃希菌的耐藥性

在這253 株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明均有較高的耐藥性，其對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢替坦、厄他培南、亞胺培南和美洛培南的耐藥性較低；非產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明有較高的耐藥性，其對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、亞胺培南、美洛培南和阿米卡星的耐藥性較低。詳見表1。

表1 這253 株大腸埃希菌的耐藥性

2.3 120 例產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者的預(yù)后

在120 例產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者中，預(yù)后良好的患者有81 例（占67.5%），預(yù)后不良的患者有39 例（占32.5%）。

2.4 對(duì)影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

在這120 例產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者中，與預(yù)后良好的患者相比，預(yù)后不良患者的APACHE- Ⅱ評(píng)分更高，其中留置導(dǎo)尿管患者的占比、接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的占比和接受深靜脈置管患者的占比均更高，其中接受血液透析患者的占比和使用免疫抑制劑患者的占比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.5 對(duì)影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

在多因素分析中建立二元logistic 回歸模型，以產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者的預(yù)后為因變量，以APACHE- Ⅱ評(píng)分高、留置導(dǎo)尿、進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣、進(jìn)行深靜脈置管、進(jìn)行血液透析和使用免疫抑制劑為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣（OR 為1.203，95%CI 為1.0432 ～1.421，P 值 為0.005）和深靜脈置管（OR 為1.195，95%CI 為1.050 ～1.445，P值為0.012）是影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床上侵入性治療手段的廣泛開展及第3 代頭孢菌素類抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)ESBLs 的革蘭陰性菌日益增多[2]。ESBLs 是絲氨酸蛋白酶的衍生物，是由質(zhì)粒介導(dǎo)的一類β- 內(nèi)酰胺酶，可水解青霉素類抗生素、氧亞氨基頭孢菌素類抗生素及單環(huán)β- 內(nèi)酰胺類抗生素等，但它能被β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制[3]。大腸埃希菌是產(chǎn)ESBLs 的主要細(xì)菌之一，也是引起呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染和腹腔感染的主要病原菌[4-5]。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所導(dǎo)致的血流感染對(duì)患者的預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、頭孢唑啉等抗生素均有較高的耐藥性，影響產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌所致血流感染患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素主要是其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣和深靜脈置管。