李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

乳腺癌(breast cancer)是一種較為常見的癌癥。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段[1]。有研究指出，采用常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌具有創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[2-3]。本文對肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的89 例乳腺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討對乳腺癌患者應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年1 月期間肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的89 例乳腺癌患者納入本研究。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有乳腺癌；2）單側(cè)乳腺發(fā)病。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病歷資料缺失；2）合并有精神疾病或交流障礙。將其隨機(jī)分為比對組（44 例）與分析組（45 例）。比對組患者的年齡為33 ～64 歲，平均年齡（53.11±5.62）。分析組患者的年齡為34 ～65 歲，平均年齡（52.36±5.87）。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比對組患者采用常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：在患者的病灶部位做橫斜切口或弧形切口，充分暴露腫瘤。切除腫瘤，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[4]。留置引流管，關(guān)閉切口。為分析組患者采用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：在患者的病灶部位做橫斜切口或弧形切口，游離皮瓣，切除乳腺腺體。向內(nèi)上方提拉胸大肌，使胸小肌充分暴露。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃前，對胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的過程中，注意保護(hù)胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)。徹底清掃胸小肌周圍的淋巴結(jié)后，切開肋間臂神經(jīng)表面的軟組織，清除病變組織，并由背闊肌途徑游離肋間臂神經(jīng)。完成淋巴結(jié)清掃后，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比

比對組患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 淋巴結(jié)清掃數(shù)目、 術(shù)后引流量、 術(shù)后引流時(shí)間分別為（65.45±15.28）h、（279.19±43.21）mL、（15.62±1.94）個(gè)、（255.75±24.30）mL、（8.33±2.45）d，分析組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間分別為（67.33±12.16）h、（160.35±20.11）mL、（19.42±2.16）個(gè)、（104.17±20.28）mL、（5.26±1.18）d。兩組患者的手術(shù)時(shí)間相比，P ＞0.05。分析組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于比對組患者，其淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于比對組患者，其術(shù)后引流的時(shí)間短于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)） 術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后引流時(shí)間（d）比對組 44 65.45±15.28 279.19±43.21 15.62±1.94 255.75±24.30 8.33±2.45分析組 45 67.33±12.16 160.35±20.11 19.42±2.16 104.17±20.28 5.26±1.18 t 值 0.641 16.573 8.736 31.914 7.504 P 值 0.523 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在術(shù)后，比對組患者中有1 例患者（占2.27%）發(fā)生皮瓣下積液，有3 例患者（占6.82%）發(fā)生胸大肌萎縮，有3 例患者（占6.82%）發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫，有5 例患者（占11.36%）發(fā)生上臂運(yùn)動障礙，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.27%（12/44）；分析組患者中有1 例患者（占2.22%）發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫，有2 例患者（占4.44%）發(fā)生上臂運(yùn)動障礙，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（3/45）；分析組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[ 例(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種疾病。此病的發(fā)生與患者存在乳腺癌家族史、酗酒史、絕經(jīng)年齡推遲及絕經(jīng)后肥胖等因素有關(guān)[6-7]。在人體的生命活動中，乳腺并不是重要的生命維持器官，原位乳腺癌經(jīng)及時(shí)有效的治療后一般不會危及患者的生命。但由于乳腺癌細(xì)胞間的連接相對松散，易發(fā)生脫落，而癌細(xì)胞一旦發(fā)生脫落，就會隨著血液、淋巴液等在體內(nèi)游離，進(jìn)而播散至全身，引發(fā)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[8]。臨床上應(yīng)根據(jù)乳腺癌患者的病情及時(shí)采取有效的治療措施對其進(jìn)行治療[9]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段。常規(guī)乳腺癌根治術(shù)相對成熟，治療效果較好，是目前臨床上在治療乳腺癌方面應(yīng)用最廣泛的術(shù)式[10]。但施行此手術(shù)易對患者造成較大的創(chuàng)傷。在施行此手術(shù)時(shí)需要切除的區(qū)域比較廣泛，包含患者的胸大小肌、腋窩及鎖骨下方的淋巴結(jié)。進(jìn)行上述手術(shù)操作易影響患者的淋巴液回流，損傷其臂叢神經(jīng)，并可導(dǎo)致其發(fā)生皮瓣下積液、上肢淋巴結(jié)水腫等術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。近年來，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[13]。在施行此手術(shù)的過程中，會保留患者的胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，既能夠降低對其神經(jīng)功能的損傷，還可避免其發(fā)生胸大肌、胸小肌萎縮，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。相關(guān)的研究指出，保留患者的肋間臂神經(jīng)可有效預(yù)防其術(shù)后上肢感覺功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后生活質(zhì)量的改善。為了探究對乳腺癌患者應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效，筆者對2017 年1 月至2020 年1 月期間肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的89 例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，分析組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于比對組患者。

綜上所述，對乳腺癌患者應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果較好，且安全性較高。