張志格
(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021)
急性腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。有研究發(fā)現(xiàn),腦出血后繼發(fā)腦損傷可能與氧化- 抗氧化平衡紊亂、自由基反應(yīng)病理性加劇等有關(guān)[1]。因此,臨床上應(yīng)加強對急性腦出血患者進行清除自由基及保護腦神經(jīng)等治療。依達拉奉依是一種自由基清除劑[2]。高壓氧療法是指讓患者在高于一個大氣壓的環(huán)境中吸入純氧,以提高其血氧含量、改善其病情的一種治療方法。本文就用高壓氧療法聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的效果進行探討。
選擇我院2015 年1 月至2018 年12 月期間收治的112例急性腦出血患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];具有進行高壓氧治療的指征;病歷資料完整;其家屬簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》;其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對依達拉奉過敏;合并有惡性腫瘤或精神疾??;有腦梗死或腦出血病史;存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙;處于妊娠期或哺乳期;治療中斷或中途退出本研究。按照計算機隨機分組法將其分為研究組(n=56)與比對組(n=56)。在56 例研究組患者中,有男性患者30 例(占53.57%),女性患者26 例(占46.43%);其年齡為35 ~70 歲,平均年齡為(56.76±2.47)歲;其出血量為12 ~50 ml,平均出血量為(23.44±7.51)ml。在56 例比對組患者中,有男性患者32 例(占57.14%),女性患者24 例(占42.86%);其年齡為35 ~71 歲,平均年齡為(56.84±2.55)歲;其出血量為13 ~51 ml,平均出血量為(23.52±7.45)ml。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
對兩組患者均進行吸氧、脫水、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,用依達拉奉對比對組患者進行治療,方法是:將30 mg 的此藥加入到100 ml 的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注,在30 min 內(nèi)滴注完畢,每天用藥2 次,共用藥2 周。用依達拉奉(其用法同上)聯(lián)合高壓氧療法對研究組患者進行治療。對其進行高壓氧治療的方法是:在其生命體征平穩(wěn)后開始對其進行高壓氧治療,每天治療1 次,共治療10 d。在治療時,將患者推入空氣加壓艙內(nèi),緩慢增加艙內(nèi)的壓力,當(dāng)艙內(nèi)的壓力達到0.2 ~0.25 MPa 時,維持此壓力不變,為患者戴面罩吸氧。患者在吸入30 min 的純氧后,休息10 min,再吸氧30 min。完成治療后,在20 min 內(nèi)緩慢降低艙內(nèi)的壓力,將患者推出氧艙。
比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效[4]。顯效:治療后,患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS,總分為42 分)的評分下降>90%,其臨床癥狀明顯減輕。有效:治療后,患者的NIHSS 評分下降50% ~90%,其臨床癥狀有所減輕。無效:治療后,患者的NIHSS 評分下降<50%,其臨床癥狀未減輕。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后,比較兩組患者日常生活活動能力量表(ADL)的評分及血清白細胞介素-6(IL-6)和超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平。ADL 包括大小便、修飾、如廁、吃飯、活動等10 個條目,每個條目的分值均為0 ~10 分,總分為100 分,患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好[5]。檢測患者血清IL-6和hs-CRP 水平的方法是:抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml,對血液標(biāo)本進行離心處理,分離出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法和相應(yīng)的試劑盒測定血清中IL-6 和hs-CRP的水平。患者血清IL-6 和hs-CRP 的水平越高,表示其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。
用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者治療的總有效率為96.43%,比對組患者治療的總有效率為83.93%,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。
表1 對比兩組患者的臨床療效
治療前,兩組患者的ADL 評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。治療后,研究組患者的ADL 評分高于比對組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。
表2 對比治療前后兩組患者的ADL 評分(分,± s )
表2 對比治療前后兩組患者的ADL 評分(分,± s )
組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組(n=56) 49.58±20.15 88.58±8.24 8.773 <0.05比對組(n=56) 50.11±20.41 75.42±13.42 5.686 <0.05 t 值 0.124 4.375 P 值 >0.05 <0.05
治療前,兩組患者血清IL- 及hs-CRP 的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。治療后,研究組患者血清IL-6 和hs-CRP 的水平均低于比對組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。
表3 對比治療前后兩組患者血清IL-6 及hs-CRP 的水平(± s )
表3 對比治療前后兩組患者血清IL-6 及hs-CRP 的水平(± s )
組別 血清IL-6(pg/ml) 血清hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值研究組(n=56) 25.48±2.55 10.02±1.23 4.201 <0.05 11.89±1.53 5.20±0.73 4.001 <0.05比對組(n=56) 25.51±2.59 14.38±1.63 2.964 <0.05 11.93±1.55 8.74±1.02 3.017 <0.05 t 值 0.042 2.884 0.071 2.736 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
急性腦出血是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。此病的發(fā)病原因主要是患者患有高血壓、腦血管瘤、淀粉樣腦血管病或存在腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈血栓等。急性腦出血患者在發(fā)病后其腦組織中會產(chǎn)生大量的自由基,從而可加速其腦細胞凋亡,導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫[6]。臨床上治療急性腦出血的關(guān)鍵是降低患者的顱壓內(nèi),恢復(fù)其腦組織的正常供血,減少其腦組織中的自由基,預(yù)防其發(fā)生腦水腫,減輕其神經(jīng)功能缺損[7]。本研究的結(jié)果顯示,治療后研究組患者的臨床療效、ADL 評分和血清IL-6、hs-CRP 的水平均優(yōu)于比對組患者。這說明,用高壓氧療法聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血可取得良好的效果。依達拉奉是一種自由基清除劑,可清除急性腦出血患者腦組織中的自由基,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),進而可保護其腦神經(jīng),減少其遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。通過對急性腦出血患者進行高壓氧治療,可增加其血液和組織中的氧含量,提高其血氧分壓及血氧彌散能力,糾正其腦組織缺氧的狀態(tài),進而可保護其神經(jīng)功能[8]。進行高壓氧治療還能促進患者發(fā)生病變的腦血管建立側(cè)支循環(huán),保護其缺血半暗帶,促進其受損神經(jīng)的修復(fù)和再生。另外,對急性腦出血患者進行高壓氧治療還能糾正其機體的代謝障礙,改善其肝腎功能,減輕其機體的炎癥反應(yīng),預(yù)防其發(fā)生繼發(fā)性腦損傷[9-10]。
綜上所述,用高壓氧療法聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的效果顯著,能有效地緩解患者的病情,改善其血清IL-6和hs-CRP 的水平,提高其日常生活活動能力。