張志格

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

急性腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。有研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后繼發(fā)腦損傷可能與氧化- 抗氧化平衡紊亂、自由基反應(yīng)病理性加劇等有關(guān)[1]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行清除自由基及保護(hù)腦神經(jīng)等治療。依達(dá)拉奉依是一種自由基清除劑[2]。高壓氧療法是指讓患者在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中吸入純氧，以提高其血氧含量、改善其病情的一種治療方法。本文就用高壓氧療法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年1 月至2018 年12 月期間收治的112例急性腦出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有進(jìn)行高壓氧治療的指征；病歷資料完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)依達(dá)拉奉過敏；合并有惡性腫瘤或精神疾病；有腦梗死或腦出血病史；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；治療中斷或中途退出本研究。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為研究組（n=56）與比對(duì)組（n=56）。在56 例研究組患者中，有男性患者30 例（占53.57%），女性患者26 例（占46.43%）；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡為（56.76±2.47）歲；其出血量為12 ～50 ml，平均出血量為（23.44±7.51）ml。在56 例比對(duì)組患者中，有男性患者32 例（占57.14%），女性患者24 例（占42.86%）；其年齡為35 ～71 歲，平均年齡為（56.84±2.55）歲；其出血量為13 ～51 ml，平均出血量為（23.52±7.45）ml。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、脫水、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用依達(dá)拉奉對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療，方法是：將30 mg 的此藥加入到100 ml 的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 min 內(nèi)滴注完畢，每天用藥2 次，共用藥2 周。用依達(dá)拉奉（其用法同上）聯(lián)合高壓氧療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行高壓氧治療的方法是：在其生命體征平穩(wěn)后開始對(duì)其進(jìn)行高壓氧治療，每天治療1 次，共治療10 d。在治療時(shí)，將患者推入空氣加壓艙內(nèi)，緩慢增加艙內(nèi)的壓力，當(dāng)艙內(nèi)的壓力達(dá)到0.2 ～0.25 MPa 時(shí)，維持此壓力不變，為患者戴面罩吸氧?；颊咴谖?0 min 的純氧后，休息10 min，再吸氧30 min。完成治療后，在20 min 內(nèi)緩慢降低艙內(nèi)的壓力，將患者推出氧艙。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效[4]。顯效：治療后，患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，總分為42 分）的評(píng)分下降＞90%，其臨床癥狀明顯減輕。有效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分下降50% ～90%，其臨床癥狀有所減輕。無效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分下降＜50%，其臨床癥狀未減輕。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）的評(píng)分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。ADL 包括大小便、修飾、如廁、吃飯、活動(dòng)等10 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0 ～10 分，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好[5]。檢測(cè)患者血清IL-6和hs-CRP 水平的方法是：抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法和相應(yīng)的試劑盒測(cè)定血清中IL-6 和hs-CRP的水平?；颊哐錓L-6 和hs-CRP 的水平越高，表示其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率為96.43%，比對(duì)組患者治療的總有效率為83.93%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的ADL 評(píng)分

治療前，兩組患者的ADL 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，研究組患者的ADL 評(píng)分高于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的ADL 評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的ADL 評(píng)分（分，± s ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=56） 49.58±20.15 88.58±8.24 8.773 ＜0.05比對(duì)組（n=56） 50.11±20.41 75.42±13.42 5.686 ＜0.05 t 值 0.124 4.375 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者血清IL-6 及hs-CRP 的水平

治療前，兩組患者血清IL- 及hs-CRP 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，研究組患者血清IL-6 和hs-CRP 的水平均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者血清IL-6 及hs-CRP 的水平（± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者血清IL-6 及hs-CRP 的水平（± s ）

組別 血清IL-6（pg/ml） 血清hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=56） 25.48±2.55 10.02±1.23 4.201 ＜0.05 11.89±1.53 5.20±0.73 4.001 ＜0.05比對(duì)組（n=56） 25.51±2.59 14.38±1.63 2.964 ＜0.05 11.93±1.55 8.74±1.02 3.017 ＜0.05 t 值 0.042 2.884 0.071 2.736 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦出血是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。此病的發(fā)病原因主要是患者患有高血壓、腦血管瘤、淀粉樣腦血管病或存在腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈血栓等。急性腦出血患者在發(fā)病后其腦組織中會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，從而可加速其腦細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫[6]。臨床上治療急性腦出血的關(guān)鍵是降低患者的顱壓內(nèi)，恢復(fù)其腦組織的正常供血，減少其腦組織中的自由基，預(yù)防其發(fā)生腦水腫，減輕其神經(jīng)功能缺損[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患者的臨床療效、ADL 評(píng)分和血清IL-6、hs-CRP 的水平均優(yōu)于比對(duì)組患者。這說明，用高壓氧療法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血可取得良好的效果。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可清除急性腦出血患者腦組織中的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進(jìn)而可保護(hù)其腦神經(jīng)，減少其遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。通過對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行高壓氧治療，可增加其血液和組織中的氧含量，提高其血氧分壓及血氧彌散能力，糾正其腦組織缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而可保護(hù)其神經(jīng)功能[8]。進(jìn)行高壓氧治療還能促進(jìn)患者發(fā)生病變的腦血管建立側(cè)支循環(huán)，保護(hù)其缺血半暗帶，促進(jìn)其受損神經(jīng)的修復(fù)和再生。另外，對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行高壓氧治療還能糾正其機(jī)體的代謝障礙，改善其肝腎功能，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，預(yù)防其發(fā)生繼發(fā)性腦損傷[9-10]。

綜上所述，用高壓氧療法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，改善其血清IL-6和hs-CRP 的水平，提高其日常生活活動(dòng)能力。