黃志強(qiáng)

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

臨床上對(duì)前牙冠缺損患者主要是進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療。在對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療期間，不僅要保證修復(fù)體與周?chē)Ｑ例X的顏色、形態(tài)相似，還要保持前牙的整齊度，最大程度地改善患牙與牙齦的關(guān)系，提高患者牙齒的美觀度。氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠都是臨床上較為常用的修復(fù)體[1-2]。本次研究主要是比較用氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年7 月期間在新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的80 例前牙冠缺損患者。這些患者的臨床資料均完整，均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。這些患者均沒(méi)有接受過(guò)口腔手術(shù)，且均未患精神疾病[2]。將這些患者平均分為參照組和試驗(yàn)組。在參照組患者中，有男性患者20 例，女性患者20例；其年齡為19 ～56 歲，平均年齡為（31.52±7.36）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者21 例，女性患者19 例；其年齡為20 ～57 歲，平均年齡為（32.89±7.46）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)參照組患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療。在治療前，為患者進(jìn)行比色和選色。在為患者預(yù)備基牙時(shí)，確?；赖那卸藶?.5 ～2 mm，確保唇面牙體組織磨除的厚度為1.2 ～1.5 mm。在預(yù)備鄰面時(shí)，需要去除患牙臨面的倒凹，使患牙與臨面完全分離，形成協(xié)調(diào)的就位道，預(yù)備出修復(fù)材料所需的鄰面空隙。確保備牙的聚合度為3°，確保舌側(cè)瓷層的厚度為0.8 ～1.5mm。鎳鉻合金烤瓷冠制作完成后，為患者佩戴鎳鉻合金烤瓷冠。根據(jù)患者的需求對(duì)修復(fù)體進(jìn)行打磨和拋光處理。用玻璃離子黏固劑將鎳鉻合金烤瓷冠粘貼妥善[3]。用氧化鋯全瓷冠對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療。在治療前，為患者的前牙進(jìn)行比色和選色。用不含任何藥物的排齦線(xiàn)進(jìn)行排齦處理。在此期間，注意不損傷患者的牙齦組織和鄰牙。在為患者預(yù)備基牙時(shí)，確?；赖那卸藶?.5 ～2 mm，確保唇面牙體組織磨除的厚度為1.2 ～1.5 mm。在預(yù)備鄰面時(shí)，鄰面牙體組織磨除的厚度應(yīng)＞1 mm。根據(jù)美學(xué)要求確定齦上肩臺(tái)和齦下肩臺(tái)的深度。齦下肩臺(tái)的深度應(yīng)為0.5 ～1 mm，齦上肩臺(tái)的深度應(yīng)為0.5 ～1.5 mm[4-5]。預(yù)備頰舌面，檢查正中頜及前伸頜的間隙，保證預(yù)備出0.35mm 以上的間隙。做好上述準(zhǔn)備工作后，用激光掃描儀觀察患者前牙的情況。采用CAD-CAM 技術(shù)制作氧化鋯全瓷冠。讓患者試戴氧化鋯全瓷冠，根據(jù)其需求對(duì)氧化鋯全瓷冠進(jìn)行打磨和拋光處理。用玻璃離子黏固劑將鎳鉻合金烤瓷冠粘貼妥善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)半年，記錄其修復(fù)體是否出現(xiàn)崩瓷、松動(dòng)、脫落的情況。2）采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分表調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。此調(diào)查表包括修復(fù)體外觀顏色、邊緣密合度、佩戴舒適度三項(xiàng)內(nèi)容。每部分內(nèi)容的滿(mǎn)分為30 分。每項(xiàng)內(nèi)容的得分越高，表示患者越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者不良事件的發(fā)生率為7.5%，參照組患者不良事件的發(fā)生率為32.5%，試驗(yàn)組患者不良事件的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)修復(fù)體外觀顏色的滿(mǎn)意度評(píng)分、邊緣密合度的滿(mǎn)意度評(píng)分、佩戴舒適度的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，± s）

修復(fù)體佩戴舒適度的滿(mǎn)意度評(píng)分參照組 40 20.13±2.84 20.75±2.96 21.65±2.18試驗(yàn)組 40 26.98±3.21 25.35±2.41 27.83±2.39 t 值 12.584 9.489 15.043 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 修復(fù)體外觀顏色的滿(mǎn)意度評(píng)分修復(fù)體邊緣密合度的滿(mǎn)意度評(píng)分

3 討論

牙齒美學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新學(xué)科。此學(xué)科將美學(xué)中的黃金分割理論和口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，通過(guò)采取一系列的修復(fù)治療操作恢復(fù)患者牙齒的功能性與美觀度[6]。臨床上對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)，應(yīng)確保修復(fù)體的顏色與周?chē)Ｑ例X的顏色接近[7]。

近年來(lái)，臨床上常用氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療。鎳鉻合金烤瓷冠是一種金屬材質(zhì)的烤瓷冠。采用鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療，牙周組織和烤瓷冠邊緣的密合度較低，這會(huì)增加細(xì)菌侵入的幾率，易損傷牙周組織，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔炎癥性疾病。此外，鎳鉻合金烤瓷冠無(wú)法達(dá)到天然牙齒的色澤度和透明度，與修復(fù)體金屬邊緣接觸的牙齦易出現(xiàn)發(fā)黑的情況[8]。為了避免出現(xiàn)這種情況，口腔科醫(yī)生常將鎳鉻合金烤瓷冠的邊緣置于齦緣的下方，這會(huì)對(duì)患者牙周的健康造成影響。近年來(lái)，氧化鋯全瓷冠被廣泛地應(yīng)用于對(duì)牙齒缺損患者進(jìn)行治療中。研究發(fā)現(xiàn)，采用氧化鋯全瓷冠對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療，不僅可以避免患者牙齦的邊緣出現(xiàn)黑線(xiàn)，還可避免其出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，且修復(fù)體與牙齒的匹配度較高[9]。氧化鋯全瓷冠的色澤度和透明度與天然牙齒相似，可確?；颊哐例X的美觀度。氧化鋯全瓷冠的應(yīng)用范圍較廣，患者對(duì)修復(fù)效果的滿(mǎn)意度較高。氧化鋯的機(jī)械性能較好，具有較高的強(qiáng)度及精密度。使用氧化鋯制作的全瓷冠修復(fù)體，可以有效地恢復(fù)患者的咀嚼功能。研究發(fā)現(xiàn)，使用氧化鋯全瓷冠對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療，不易使其出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。氧化鋯的導(dǎo)熱能力較差，可以很好地保護(hù)患者的牙髓。與鎳鉻合金烤瓷冠相比，氧化鋯全瓷冠的佩戴舒適度更高，密封性更強(qiáng)[10]。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不良事件的發(fā)生率低于參照組患者（P ＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)修復(fù)體外觀顏色的滿(mǎn)意度評(píng)分、邊緣密合度的滿(mǎn)意度評(píng)分、佩戴舒適度的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于參照組患者（P ＜0.05）。這說(shuō)明，與用鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)前牙冠缺損患者進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的效果相比，用氧化鋯全瓷冠對(duì)其進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的效果更為理想。