祁洪波

（滿洲里市人民醫(yī)院外三科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

目前，臨床上對(duì)肛瘺患者常進(jìn)行肛瘺切除術(shù)。該術(shù)式適用于非急性期低位肛瘺及瘺管與周圍組織關(guān)系清晰的患者。對(duì)肛瘺患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)的主要方法為將其瘺管壁全部切除，使其創(chuàng)面呈內(nèi)小外大的形狀，以利于引流[1]。對(duì)內(nèi)口明確、瘺道切除完整的直瘺患者可進(jìn)行一期縫合術(shù)[2]。泰綾可吸收性止血紗布是一種無(wú)菌、可被人體吸收的止血用織物，其主要化學(xué)成分為羧甲基纖維素鈉[3]。該紗布是一種柔軟的織物，可被剪裁成任意的形狀[4]。使用泰綾可吸收性止血紗布對(duì)毛細(xì)血管、靜脈血管及小動(dòng)脈出血患者進(jìn)行止血的效果很好[5]。在本次研究中，筆者主要探討為接受肛瘺切除術(shù)后的患者使用泰綾可吸收性止血紗布進(jìn)行止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年9 月至2020 年10 月期間在滿洲里市人民醫(yī)院接受肛瘺切除術(shù)的72 例患者。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男24 例，女12 例；其年齡為25 ～69 歲，平均年齡為（41.82±3.35）歲。在研究組患者中，有男25 例，女11 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡為（42.16±3.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肛瘺切除術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。使用1%的美藍(lán)溶液注入患者的瘺管外口，以充分顯露其瘺管。用探針從患者瘺管的外口輕輕插入，經(jīng)其瘺管的內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住患者瘺管外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚及皮下組織，用電刀或剪刀去除其皮下組織、染有美蘭的瘺管壁、瘺管內(nèi)口及瘺管周圍的瘢痕組織，以使其創(chuàng)口完全敞開。結(jié)扎患者瘺管內(nèi)口處的黏膜[6-7]。手術(shù)完畢后對(duì)兩組患者的創(chuàng)面均進(jìn)行縫合及電凝止血。然后，為參照組患者使用凡士林紗布進(jìn)行創(chuàng)口填充，方法為：使用合適大小的凡士林紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行填充。然后，使用無(wú)菌紗布對(duì)患者的肛門進(jìn)行填充及包扎。為研究組患者使用泰綾可吸收性止血紗布覆蓋創(chuàng)口，方法為：使用合適大小的泰綾可吸收性止血紗布覆蓋患者的創(chuàng)口，保證該紗布完全貼附在其創(chuàng)面后，使用該紗布對(duì)患者的肛門進(jìn)行填充及包扎。為兩組患者每天更換一次紗布，直至其創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

然后，觀察兩組患者術(shù)后的出血量、術(shù)后過敏的發(fā)生率、術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的出血量及術(shù)后過敏的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后的出血量為（11.36±5.62）ml，其術(shù)后過敏的發(fā)生率為0%；參照組患者術(shù)后的出血量為（17.84±7.18）ml，其術(shù)后過敏的發(fā)生率為5.56%；研究組患者術(shù)后的出血量少于參照組患者，其術(shù)后過敏的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的出血量及術(shù)后過敏的發(fā)生率

2.2 兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間

研究組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間分別為（3.04±1.25）d、（21.84±3.02）d；參照組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間分別為（5.28±1.53）d、（27.96±4.36）d；研究組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d，± s）

表2 兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至出血停止的時(shí)間 術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間研究組 36 3.04±1.25 21.84±3.02參照組 36 5.28±1.53 27.96±4.36 t 值 1.968 2.642 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛瘺是指患者的肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。肛瘺由瘺管內(nèi)口、瘺管、瘺管外口三部分組成。此病患者多為青年男性。此病患者的主要癥狀為瘺管外口流出少量膿性、血性或黏液性分泌物。對(duì)肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療的原則是將其瘺管壁及瘺管周圍的癜痕組織切除，使其傷口自下而上逐漸愈合。在手術(shù)完畢后，對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血是利用高頻感應(yīng)電流釋放的熱能，使其血液中的組織蛋白凝固，進(jìn)而起到止血的作用[8]。對(duì)患者進(jìn)行電凝止血時(shí)可用電極棒直接對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行燒灼止血，也可用血管鉗夾閉其出血點(diǎn)，再用電極棒接觸血管鉗使其創(chuàng)面止血[9]。對(duì)患者進(jìn)行電凝止血的優(yōu)點(diǎn)是止血速度快、不殘留線頭異物，缺點(diǎn)是燒灼范圍大影響愈合、凝固組織易脫落使其創(chuàng)面再次出血。對(duì)患者進(jìn)行電凝止血時(shí)應(yīng)注意避免引起易燃麻醉劑（乙醚）或氧氣燃燒發(fā)生爆炸。電凝止血適用于對(duì)較小血管進(jìn)行止血中。若患者的滲血面較大，難以用一般止血的方法對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行止血時(shí)可采用以下止血方法：1）使用淀粉海綿、明膠海綿、中草藥止血粉、止血水、泰綾可吸收性止血紗布等敷蓋患者的創(chuàng)面，然后對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行按壓止血。2）使用腎上腺素稀釋液濕敷患者的創(chuàng)面。3）使用患者的自體網(wǎng)膜或搗碎的肌肉對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行填塞止血。上述方法使用的止血用品均可被人體吸收，因此不必人工取出[10]。對(duì)接受肛瘺切除術(shù)后的患者進(jìn)行止血的常用方法是在其創(chuàng)口內(nèi)填充碘仿紗條或凡士林紗布，并每隔幾天對(duì)其進(jìn)行直腸指檢，以防止其創(chuàng)面出現(xiàn)橋形粘連及假愈合的現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：1）術(shù)前注意對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。2）對(duì)于有肛門畸形的患者，術(shù)中需切除其瘺管周圍多余的組織及韌帶。3）手術(shù)結(jié)束時(shí)徹底封閉患者的腸腔。4）術(shù)后囑患者保持創(chuàng)口清潔，避免其創(chuàng)面受到污染。5）肛門松弛患者肛門的分泌物較多時(shí)，可讓其進(jìn)行坐浴清洗。6）術(shù)后注意觀察患者的創(chuàng)口，防止其因引流不完全出現(xiàn)創(chuàng)面假性愈合及肉芽組織增生的情況。泰綾可吸收性止血紗布是一種水溶性、可吸收的止血織物。其由再生的纖維素經(jīng)化學(xué)變性制成[11]。泰綾可吸收性止血紗布遇血或滲出液后可吸附液體并溶脹，進(jìn)而可緊密貼附于出血?jiǎng)?chuàng)口的表面。為接受肛瘺切除術(shù)后的患者使用泰綾可吸收性止血紗布進(jìn)行止血，可吸附其創(chuàng)面的紅細(xì)胞、血小板，激活其內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促使其毛細(xì)血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)而可達(dá)到為其止血的目的。泰綾可吸收性止血紗布還具有防止術(shù)后組織粘連的作用。使用泰綾可吸收性止血紗布對(duì)存在凝血機(jī)制障礙的患者進(jìn)行止血的效果很好。泰綾泰綾可吸收性止血紗布在人體內(nèi)可自行降解并被人體吸收，且不會(huì)導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。使用泰綾可吸收性止血紗布對(duì)患者進(jìn)行止血操作時(shí)，應(yīng)注意在粘貼紗布后勿再次將紗布移動(dòng)。若患者的創(chuàng)面較為干燥，可將泰綾可吸收性止血紗布單面沾水后貼于其創(chuàng)面上。使用泰綾可吸收性止血紗布的數(shù)量根據(jù)患者出血量的多少?zèng)Q定。需要注意的是，使用泰綾可吸收性止血紗布對(duì)接受手術(shù)后的患者進(jìn)行止血是傳統(tǒng)止血方法的重要補(bǔ)充而不是替代，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)精細(xì)止血操作（如電凝止血）的過程必不可少。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為接受肛瘺切除術(shù)后的患者使用泰綾可吸收性止血紗布進(jìn)行止血的效果顯著，可減少其術(shù)后的出血量，降低其術(shù)后過敏的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合。