樊志芳

（河南省濮陽市華龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心 濮陽457001）

乳腺增生是常見乳腺疾病，主要由內(nèi)分泌紊亂所引起，表現(xiàn)為乳房存在腫塊或疼痛，常伴隨月經(jīng)周期與情志變化而加重。西醫(yī)治療常以調(diào)節(jié)卵巢分泌、雌激素、孕激素水平為主要目的，雖能減輕臨床癥狀，但效果不理想。 乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖、乳中結(jié)核”等范疇，氣滯血瘀型乳腺增生患者主因郁怒傷肝、情志不暢，致使肝郁氣滯、脾失健運、血凝結(jié)至乳絡(luò)，造成痰濕內(nèi)生，故治療應(yīng)以疏肝解郁、活血化瘀為治療原則[1]。 本研究主要探討中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服對氣滯血瘀型乳腺增生治療效果及中醫(yī)主癥、次癥積分的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 3 月~2020 年3 月我院收治的104 例氣滯血瘀型乳腺增生患者， 通過隨機信封法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組52 例。 常規(guī)組年齡 22~48 歲，平均（34.16±5.19）歲；病程 0.5~8.6年，平均（5.23±1.34）年；乳房腫塊形狀：結(jié)節(jié)狀32例，片塊狀15 例，混合型5 例。 聯(lián)合組年齡24~46歲，平均（35.15±5.23）歲；病程 0.7~9.0 年，平均（5.31±1.52）年；乳房腫塊形狀：結(jié)節(jié)狀29 例，片塊狀16 例，混合型7 例。兩組基線資料（年齡、病程、乳房腫塊形狀）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《乳腺增生癥診治專家共識》[2]診斷標準；參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，辨證屬氣滯血瘀型；簽署知情同意書。（2）排除標準：存在乳腺良惡性腫瘤、炎癥性疾病等；伴有嚴重月經(jīng)周期紊亂、功能性子宮出血；妊娠及哺乳期；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療： 枸櫞酸他莫昔芬片（國藥準字H32021449），口服，20 mg/次，2 次 /d。

1.3.1 常規(guī)組 給予柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服。 藥方組成：柴胡 10 g、沒藥 5 g、桃仁 9 g、紅花6 g、青皮 9 g、陳皮 6 g、乳香 5 g、枳殼 9 g、當歸 9 g、木香 6 g、川芎 9 g、白芍 9 g、熟地 12 g、炙甘草 3 g。水煎至500 ml，分早晚2 次溫水送服。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予中藥封包外敷。 藥方組成：川芎9 g、紅花6 g、元胡10 g、三七9 g、王不留行 10 g、茯苓 9 g、川楝子 12 g、莪術(shù) 9 g、三棱 9 g、柴胡 10 g、蒲公英 12 g、夏枯草 9 g、橘核 9 g、血竭5 g、麝香3 g、穿山甲6 g。 使用物理方法加濕、加溫30 min，以人體體表適宜溫度為準，外敷于患側(cè)乳腺，2 個 /側(cè)，30 min/次，2 次 /d，兩組均治療 10 d 為一個療程，共3 個療程，經(jīng)期停止后治療。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。 基本治愈，中醫(yī)證候積分降低≥90%； 顯效， 中醫(yī)證候積分降低70%~89%；有效，中醫(yī)證候積分降低30%~69%；無效，未達上述標準?；局斡?、顯效、有效計入總有效。（2）治療前后兩組中醫(yī)證候主癥評分。 乳房疼痛：無觸痛，無自發(fā)痛或治療后疼痛消失記0 分；觸壓痛，無自發(fā)痛記6 分；以經(jīng)前自發(fā)痛為主，呈陣發(fā)性記12分；持續(xù)性自發(fā)痛，未影響生活記18 分；持續(xù)性自發(fā)痛，疼痛延伸至腋下、肩背部，影響生活記24 分。 乳腺腫塊：分別從腫塊大?。?~6 分）、質(zhì)地（0~9 分）、范圍（0~9 分）3 部分觀察，總分 24 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。（3）治療前后兩組中醫(yī)證候次癥評分。月經(jīng)失調(diào)、胸悶脅脹按照重度、中度、輕度、無分別記3、2、1、0 分，分值越高，癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（中醫(yī)主癥積分、中醫(yī)次癥積分等）以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（療效等）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組總有效率96.15%高于常規(guī)組 76.92%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)主癥積分比較 治療后，聯(lián)合組乳房腫塊、乳房疼痛評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)主癥積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)主癥積分比較（分，）

組別 n 乳房腫塊治療前 治療后乳房疼治療前聯(lián)合組5215.32±3.894.85±1.6516.58±4.533痛治療后常規(guī)組tP 5214.86±4.23 0.577 0.565 9.76±1.53 15.735＜0.001 17.06±4.87 0.520 0.604.85±1.23 8.67±1.59 17.290＜0.001

2.3 兩組中醫(yī)次癥積分比較 治療后，聯(lián)合組月經(jīng)失調(diào)、胸悶脅脹評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組中醫(yī)次癥積分比較（分，）

表3 兩組中醫(yī)次癥積分比較（分，）

組別 n 月經(jīng)失調(diào)治療前 治療后胸悶脅脹治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組tP 52 52 1.76±0.53 1.88±0.42 1.280 0.204 0.52±0.15 0.75±0.12 8.634＜0.001 1.86±0.63 1.93±0.57 0.594 0.554 0.35±0.16 0.82±0.20 13.233＜0.001

3 討論

乳腺增生是乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂而引發(fā)的疾病，西醫(yī)多采用激素治療，以調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，減輕臨床癥狀，但患者體質(zhì)差異較大，加之不良反應(yīng)多，導(dǎo)致治療效果不顯著[4]。

中醫(yī)學(xué)認為氣滯血瘀型乳腺增生以肝腎不足為虛，血瘀、氣滯、痰凝為實，治療以理氣散結(jié)、活血通經(jīng)為主要原則。 柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味中柴胡疏肝利膽；沒藥、桃仁活血化瘀；紅花散瘀止痛；青皮疏肝破氣；陳皮理氣健脾；乳香調(diào)氣活血；枳殼行滯消脹；當歸調(diào)經(jīng)止痛；木香行氣止痛；川芎活血行氣；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；熟地補血滋陰；炙甘草益氣滋陰。諸藥合用，共奏理氣散結(jié)、緩急止痛、活血化瘀之功效。 中藥封包外敷藥方中川芎、紅花、元胡、三七、王不留行活血化瘀、止血通經(jīng)；茯苓利水消腫；川楝子行氣止痛；莪術(shù)行氣解郁；三棱消積止痛；柴胡疏氣解郁；蒲公英、夏枯草消腫散結(jié)；橘核散結(jié)理氣；血竭、麝香散瘀止痛；穿山甲活血消癥。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀散結(jié)之功效。 現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡成分中柴胡皂苷可直接作用于線粒體膜， 發(fā)揮保護作用，同時可促使肝細胞DNA 合成，抑制細胞外基質(zhì)合成； 白芍可延長異丙腎上腺素心肌缺氧存活時間，增加心肌營養(yǎng)性血流量，改善血液微循環(huán)[5]；三七可通過提升血小板數(shù)量，增強血小板功能，收縮局部血管，發(fā)揮止血作用。 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，治療后中醫(yī)主癥、次癥評分均較常規(guī)組低，提示中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服治療可有效改善氣滯血瘀型乳腺增生患者臨床癥狀，增強療效。 分析原因：中藥外敷可使藥物有效進入人體皮膚，利用物理加熱使藥物具有較高親和力，促進藥物性狀發(fā)生改變[6]，從而加速乳腺組織血液循環(huán)，快速緩解臨床癥狀，且內(nèi)服外敷同步治療，可平衡激素水平，降低藥物毒性，治療效果顯著。

綜上所述，中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內(nèi)服治療氣滯血瘀型乳腺增生，有助于減輕臨床癥狀，提高療效，值得臨床應(yīng)用推廣。