李薇迪

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科 武漢430070）

膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔、半月板、軟骨，上接股骨，下接脛骨，在走動(dòng)過(guò)程中需靠軟骨和關(guān)節(jié)液來(lái)減少摩擦，一旦該區(qū)域受到損傷，經(jīng)藥物治療無(wú)法行走時(shí)需行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的重要方法之一，但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥，早期需進(jìn)行功能鍛煉，但是效果不理想。 中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后疼痛、腫脹屬于“痹癥、筋傷”范疇，發(fā)病原因與術(shù)后血瘀氣滯存在一定聯(lián)系，而中醫(yī)推拿可促進(jìn)氣血通暢，對(duì)疾病起到良好的治療效果[2]。 本研究主要分析中醫(yī)推拿聯(lián)合功能鍛煉對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年3 月 ~2019 年 3 月我院94 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，每組47 例。 對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡 26~64 歲，平均年齡（45.87±17.76）歲。研究組男24 例，女23 例；年齡24~64 歲，平均年齡（44.87±17.95）歲。 兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。 排除膝關(guān)節(jié)明顯外傷、膝關(guān)節(jié)畸形、免疫功能障礙、未簽署知情同意書(shū)患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后接受功能鍛煉。 術(shù)后1~3 d 在CPM 上行被動(dòng)訓(xùn)練， 注意訓(xùn)練期間拆除石膏托，先將腿部伸直，逐漸抬高至0°~30°，2 次/d，每次30 min~1 h，之后逐漸增加角度，每次5°~10°，術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過(guò)90°。 若訓(xùn)練過(guò)程中患者疼痛明顯，可給予鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。術(shù)后4~14 d 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，先由屈膝開(kāi)始，臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，保持腳跟與床面貼合，小腿向近端滑動(dòng)，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，護(hù)理人員輔助抬起患側(cè)膝關(guān)節(jié)。之后進(jìn)行坐位屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者坐于床旁，小腿自主下垂，將健側(cè)放于患側(cè)足跟的前方，緩慢擠壓患肢，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈曲。 最后進(jìn)行站立位訓(xùn)練，借助助行器或者雙拐，維持雙下肢的平穩(wěn)站立， 同時(shí)屈髖屈膝， 每次保持5~10 s，之后進(jìn)行伸髖訓(xùn)練，重復(fù)練習(xí)。 術(shù)后2 周主要以下地行走鍛煉為主，初次下床需專(zhuān)人輔助，借助雙拐，將雙拐放于腋窩位置，先邁健側(cè)下肢，使用健側(cè)負(fù)重，之后使用拐杖向前移動(dòng)行走，在行走的過(guò)程中需進(jìn)行輔助，防止摔傷，熟練之后先撤一邊拐杖，之后撤另一邊。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)推拿。 術(shù)后1~7 d 進(jìn)行踝部環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，選擇患肢的沖陽(yáng)、足三里、陷谷以及解溪穴進(jìn)行點(diǎn)按。術(shù)后2~3 d 配合順經(jīng)推拿足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，3 次/d。術(shù)后4~7 d 繼續(xù)點(diǎn)按穴位， 并沿肌肉進(jìn)行彈撥、揉擠。術(shù)后7~14 d 對(duì)足少陽(yáng)經(jīng)彈撥10 次，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)彈撥10 次。術(shù)后14~21 d 對(duì)大腿側(cè)肌肌肉進(jìn)行按揉，每次20 min，并點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、足三里以及伏兔穴，每次5 min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、屈曲度（FL）、股四頭肌肌力（MS）。 ROM 使用中立位零度法記錄，F(xiàn)L 使用等速裝置測(cè)定，MS 使用徒手肌力試驗(yàn)Lovett 進(jìn)行測(cè)試，共分為6 級(jí)，級(jí)別越高表示肌力越大。（2）疼痛程度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍0~10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：記錄術(shù)后切口愈合不良、關(guān)節(jié)疼痛、假體松動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量比較 研究組術(shù)畢ROM、FL、MS 指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組術(shù)后 2 個(gè)月 ROM、FL、MS 指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量比較（）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量比較（）

MS（級(jí)）術(shù)畢 術(shù)后2 個(gè)月對(duì)照組研究組組別 n ROM（°）術(shù)畢 術(shù)后2 個(gè)月FL（°）術(shù)畢 術(shù)后2 個(gè)月47 47 tP 30.14±7.32 30.21±7.21 0.047 0.963 87.34±6.98 103.45±12.23 7.843 0.000 88.54±10.21 87.98±10.76 0.259 0.796 104.76±9.76 125.32±10.11 10.030 0.000 2.45±0.63 2.43±0.65 0.151 0.880 3.51±0.72 4.34±0.81 5.250 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)畢靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS 評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組術(shù)后2 個(gè)月靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

組別 n 靜息狀態(tài)VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組tP 47 47 6.23±1.54 6.32±1.35 0.301 0.764 3.12±0.56 2.11±0.21 11.577 0.000 7.34±1.15 7.36±1.11 0.086 0.932 3.94±0.89 2.81±0.45 7.768 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，低于對(duì)照組的27.66%，P＜0.05。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)組成元件包含金屬部分和塑膠部分，金屬部分運(yùn)用于股骨、脛骨位置，塑膠部分運(yùn)用于脛骨和髕骨襯墊上，因此術(shù)后患者疼痛非常劇烈，且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。 由于術(shù)后疼痛、肢體腫脹等對(duì)后期康復(fù)非常不利，因此需要配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3~4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)畢ROM、FL、MS 指標(biāo)以及靜息狀態(tài)、 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS 評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組術(shù)后2 個(gè)月ROM、FL、MS 指標(biāo)均高于對(duì)照組，靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%， 低于對(duì)照組的27.66%，P＜0.05。 這說(shuō)明在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期配合功能鍛煉的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)推拿， 可以提升膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)后3 d 即開(kāi)展個(gè)性化的功能訓(xùn)練，可控制術(shù)后關(guān)節(jié)僵直和疼痛的出現(xiàn)， 但是單獨(dú)應(yīng)用會(huì)因個(gè)體差異導(dǎo)致效果不理想[5~6]。 中醫(yī)推拿通過(guò)特有的揉、按等手法，可松解關(guān)節(jié)粘連，放松膝關(guān)節(jié)周?chē)M織，促進(jìn)切口愈合和功能恢復(fù)；通過(guò)彈撥、揉擠的方式可增加組織彈性；配合點(diǎn)按可消除關(guān)節(jié)腫脹，更好地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，緩解疼痛。綜上所述， 中醫(yī)推拿聯(lián)合功能鍛煉可促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。