張彩霞

（福建省莆田盛興醫(yī)院 莆田351142）

產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦自然分娩出血大于500 ml，或剖宮產(chǎn)出血大于1 000 ml[1]。隨著二孩政策的放開，我國高齡產(chǎn)婦妊娠率大幅升高，該類群體易合并羊水過多、 胎兒宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。 剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體損傷大，產(chǎn)后出血率高于自然分娩， 如何防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血成為臨床關(guān)注重點(diǎn)?？s宮素是產(chǎn)后出血常用預(yù)防藥物，可增強(qiáng)患者宮縮幅度，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，但縮宮素半衰期短，藥效持久性欠佳[2]。 卡前列甲酯栓亦屬于促宮縮藥物，起效快，半衰期較縮宮素長，可直接作用于子宮平滑肌，促進(jìn)平滑肌收縮，增強(qiáng)產(chǎn)后宮縮效果，且該藥利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后排尿，減少術(shù)后腹脹發(fā)生[3]。 本研究旨在分析聯(lián)用卡前列甲酯栓與縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年 7 月~2020 年7 月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43 例。 對(duì)照組年齡23~40 歲，平均年齡（30.65±3.54）歲；體質(zhì)量 55~76 kg，平均體質(zhì)量（64.63±4.72）kg；孕周 37~41 周，平均孕周（39.25±0.47）周；孕次 1~5 次，平均孕次（2.73±0.28）次；剖宮產(chǎn)原因：巨大兒12 例，胎兒窘迫10例， 瘢痕子宮 7 例， 頭盆不稱 14 例。 觀察組年齡22~39 歲，平均年齡（30.62±3.51）歲；體質(zhì)量 55~77 kg，平均體質(zhì)量（64.65±4.74）kg；孕周 37~41 周，平均孕周（39.29±0.51）周；孕次 1~5 次，平均孕次（2.75±0.29）次；剖宮產(chǎn)原因：巨大兒 13 例，胎兒窘迫10 例，瘢痕子宮6 例，頭盆不稱14 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)分娩；單胎妊娠；術(shù)前凝血功能正常；存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙；對(duì)本研究用藥過敏；有肝腎功能障礙；存在產(chǎn)后出血史。

1.3 預(yù)防方法 對(duì)照組予以縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H43020208）預(yù)防。 待胎兒娩出后宮體注射10 U縮宮素，之后靜脈滴注10 U 縮宮素。 觀察組加用卡前列甲酯栓（國藥準(zhǔn)字H10800006）預(yù)防。 術(shù)后舌下含服1 mg 卡前列甲酯栓。 兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后出血量：比較兩組術(shù)后2、24 h 出血量。（2）術(shù)后恢復(fù)狀況：比較兩組肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間和子宮底下降速度。（3）產(chǎn)后出血發(fā)生率：記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：胸悶、血壓升高、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)， 不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量對(duì)比 觀察組術(shù)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量對(duì)比（ml，）

表1 兩組術(shù)后出血量對(duì)比（ml，）

組別 n 術(shù)后2 h 出血量 術(shù)后24 h 出血量觀察組對(duì)照組43 43 tP 226.58±27.41 298.54±31.65 11.270 0.000 301.58±51.79 419.62±60.41 9.728 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比 觀察組肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，宮縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，子宮底下降速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比（）

子宮底下降速度（cm/d）觀察組對(duì)照組組別 n 肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（h）排尿恢復(fù)時(shí)間（h）宮縮持續(xù)時(shí)間（h）43 43 tP 33.15±4.28 40.63±5.02 7.435 0.000 2.34±0.45 2.75±0.51 3.953 0.000 3.27±0.63 2.16±0.48 9.190 0.000 1.12±0.23 0.75±0.14 9.011 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)8 例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為18.60%（8/43）；觀察組出現(xiàn)2 例產(chǎn)后出血， 產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.65%（2/43）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)胸悶 2 例、 腹瀉 1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.98%（3/43）；觀察組出現(xiàn)胸悶1 例、血壓升高1 例、腹瀉2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.30%（4/43）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是終止妊娠的常見方式， 臨床認(rèn)為手術(shù)會(huì)破壞產(chǎn)婦子宮肌壁的完整性， 從而影響產(chǎn)婦子宮正常收縮功能，易引起子宮收縮乏力。而胎盤與子宮剝離后，子宮表層的血竇處于持續(xù)開放狀態(tài)，一旦發(fā)生子宮收縮乏力，則難以壓迫血竇并使之關(guān)閉，進(jìn)而造成大量出血，誘發(fā)產(chǎn)后出血[4]。 目前，加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要方式， 縮宮素為臨床首選藥物，可刺激子宮平滑肌，加快平滑肌細(xì)胞膜開放鈉離子通道，以降低鈉離子濃度，增加鈣離子含量，從而加強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，增強(qiáng)子宮收縮[5~6]。 但縮宮素半衰期僅為3~4 min，不利于長時(shí)間維持，且大劑量使用易導(dǎo)致縮宮素受體飽和。

李莉等[7]研究顯示，卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可有效增強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者子宮收縮性，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。 本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2、24 h時(shí)出血量少，肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間短，宮縮持續(xù)時(shí)間長，子宮底下降速度快，產(chǎn)后出血發(fā)生率低，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，這表明卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可延長剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮時(shí)間，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，且不良反應(yīng)少，與上述研究結(jié)果相一致?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谛乱淮賹m縮藥物，其作用機(jī)制主要為調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞膜上鈣離子通道，促使細(xì)胞去極化，以引起子宮肌層動(dòng)作電位發(fā)放，增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，從而提高對(duì)子宮表面血竇壓迫力，以達(dá)到快速止血目的[8]。 相較于縮宮素，該藥不受體內(nèi)激素影響， 藥效更為穩(wěn)定， 用藥5 min 后即可發(fā)揮藥效，且作用時(shí)間長達(dá)8~10 h，利于持久增強(qiáng)子宮收縮頻率。 此外，該藥可對(duì)腸道平滑肌進(jìn)行刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，加快術(shù)后肛門排氣。 卡前列甲酯栓還可興奮膀胱平滑肌，利于縮短產(chǎn)后排尿時(shí)間，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。 與縮宮素聯(lián)用可起到協(xié)同作用，有效彌補(bǔ)縮宮素作用強(qiáng)度不足的缺點(diǎn)，持久增強(qiáng)宮縮效果，避免子宮收縮乏力。但本研究結(jié)果仍存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少，觀察時(shí)間較短等有關(guān)，后續(xù)仍需開展隨機(jī)、雙盲、多中心、大樣本等證據(jù)等級(jí)較高的臨床研究，以進(jìn)一步探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的作用機(jī)制。

綜上所述， 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可延長剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮時(shí)間，增強(qiáng)宮縮頻率，以減少術(shù)后出血量，避免產(chǎn)后出血發(fā)生，且利于縮短產(chǎn)婦術(shù)后排尿、排氣時(shí)間，安全可行。