高世欽

（河南省新安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 新安471800）

非酒精性脂肪肝好發(fā)于肥胖人群，主要臨床表現(xiàn)為肥胖、肝功能異常、空腹血糖升高、血脂紊亂等，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。 目前，臨床治療主要以降脂、保肝及抗氧化為主，但西醫(yī)藥物不良反應(yīng)較多，療效并不理想。 中醫(yī)學(xué)將脂肪肝歸于“脅痛、積聚”等范疇，中醫(yī)藥治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中化瘀降脂湯具有活血化瘀、降脂功效。 鑒于此，本研究進(jìn)一步探討化瘀降脂湯對非酒精性脂肪肝患者氧化應(yīng)激及血脂水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月~2020 年8 月就診于我院的75 例非酒精性脂肪肝患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組38 例和對照組37 例。 觀察組男 21 例，女 17 例；年齡 30~65 歲，平均年齡（45.63±10.83）歲；病程 2~8 年，平均病程（5.86±1.04）年。 對照組男 22 例，女 15 例；年齡31~67 歲，平均年齡（45.70±11.02）歲；病程 2~9 年，平均病程（5.91±1.06）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010 年 1 月修訂）》[2]；中醫(yī)參照《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》[3]，辨證為痰濕內(nèi)阻型，主癥：肥胖，右脅不適，周身困重；次癥：惡心，頭暈，食欲不振；舌質(zhì)淡，苔白膩；脈沉滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1 個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；過敏體質(zhì)者；先天性心臟疾病者；存在惡心腫瘤者；存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法 對照組患者均給予低脂、 低糖飲食，并進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動，同時口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20059010），2 粒 /次，3 次 /d，可根據(jù)患者病情減少至1 粒/次，3 次/d； 洛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字 H10970002）20 mg/次，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化瘀降脂湯，藥方組成：女貞子 25 g，桃仁 20 g，玄參 20 g，山楂 20 g，牛膝 20 g，赤芍15 g，何首烏15 g，郁金15 g，車前子15 g，半夏10 g，丹參 10 g，紅花 10 g，黃芩 10 g，大黃 6 g。 1 劑 /d，加入500 ml 水煎取汁300 ml，分早晚2 次溫服。 兩組均治療3 個月。

1.6 觀察指標(biāo) （1）兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，分別于治療前、治療3 個月后，抽取患者晨起空腹靜脈血 5 ml，3500 r/min 離心 10 min，取血清，采用分光光度法檢測丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒購自湖南海源醫(yī)療科技股份有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作。（2）兩組治療前后血脂水平比較，分別于治療前、治療3 個月后，采用全自動生化分析儀（愛威科技股份有限公司）檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比 兩組MDA 均較治療前降低，且觀察組更低，兩組SOD 均較治療前升高， 且觀察組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（）

表1 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n MDA（μmol/L） SOD（IU/L）治療前 觀察組對照組38 37 tP治療后 觀察組對照組38 37 tP 16.35±3.13 16.33±3.08 0.028 0.978 6.45±1.57*9.41±2.31*6.506 0.000 68.51±6.17 68.63±6.19 0.084 0.933 86.74±8.31*78.36±7.12*4.684 0.000

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組TG、TC、LDL-C 均較治療前降低， 且觀察組更低， 兩組HDL-C 較治療前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比（mmol/L，）

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比（mmol/L，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 觀察組對照組38 37 tP治療后 觀察組對照組38 37 tP 7.12±1.42 7.18±1.16 0.200 0.842 5.26±0.78*6.43±1.01*5.624 0.000 2.98±0.64 2.97±0.65 0.067 0.947 1.51±0.34*2.02±0.40*5.955 0.000 4.16±0.58 4.20±0.62 0.290 0.772 3.65±0.21*3.89±0.30*4.023 0.000 0.82±0.22 0.85±0.21 0.608 0.545 1.42±0.31*1.03±0.25*5.988 0.000

3 討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前主要認(rèn)為是胰島素抵抗和遺傳易感性導(dǎo)致肝臟脂肪沉積，或因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖、高脂血癥等脂肪肝，若未及時治療，易導(dǎo)致肝硬化、肝癌，甚至引發(fā)動脈粥樣硬化病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。 目前，西醫(yī)治療主要采用多烯磷脂酰膽堿和洛伐他汀來降低膽固醇含量，達(dá)到降脂作用，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響肝功能，故臨床應(yīng)用有一定限制性[5]。

中醫(yī)學(xué)將脂肪肝歸于“脅痛”等范疇，多因飲食不節(jié)、脾腎失調(diào)、氣滯血瘀導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)受損，治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、活血解毒、降低血脂為主[6]。 本研究結(jié)果顯示， 兩組 MDA、TG、TC、LDL-C 均較治療前降低，且觀察組更低，兩組SOD、HDL-C 均較治療前升高，且觀察組更高，表明非酒精性脂肪肝患者采用化瘀降脂湯可改善血脂水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。 分析原因在于，化瘀降脂湯藥方組成中女貞子可滋補(bǔ)肝腎；桃仁可活血化瘀；玄參可涼血滋陰、消毒瀉火；山楂可行氣散瘀；牛膝可補(bǔ)肝腎、通經(jīng)祛瘀；何首烏可消癰、解毒；赤芍可止痛散瘀、清熱涼血；郁金可行氣化瘀、清心解郁；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；車前子可清熱利尿、滲濕通淋；半夏可消痞散結(jié)；黃芩可清熱解毒；丹參可活血通經(jīng)、止痛散瘀；大黃可通經(jīng)祛瘀。 諸藥合用，共起活血散瘀、利水滲濕之功效[7~8]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 桃仁能夠有效預(yù)防肝脂質(zhì)過氧化損傷，提高肝血流量，保護(hù)肝功能；女貞子可降低血脂，還能夠保護(hù)肝功能，抗肝損傷；山楂可促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血脂的作用；赤芍、丹參具有降血脂的作用，能夠降低TG、TC、LDL-C 含量，提高HDL-C 含量； 何首烏具有強(qiáng)效的抗氧化作用，能夠降低MDA 含量，增加SOD 活性，減輕自由基對機(jī)體的損傷，還具有較強(qiáng)降血脂功效。 因此，化瘀降脂湯能夠提高機(jī)體抗氧化水平， 減輕自由基對肝臟的損傷，還能夠有效降低血脂，有利于改善患者病情[9]。

綜上所述， 非酒精性脂肪肝患者采用化瘀降脂湯可改善血脂水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。