湯厚闊 范育林 沈 倩 張思東 何燕浙 史多琦 盛華嵩

糖類抗原CA199存在于人體的唾液腺、胰腺及膽道系統(tǒng)中，正常人體血清中CA199的表達量極低，常作為胰腺惡性腫瘤的標志物應用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)，血清CA199在甲狀腺髓樣癌及晚期直腸癌患者中也呈高表達。近年來，時有膽道良性疾病血清CA199高表達的報道，但未有共識。本研究通過回顧性分析553例膽道結石患者的臨床資料，比較血清CA199的表達差異，以期明確其在膽道結石疾病中的表達規(guī)律，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2020年11月在合肥市第三人民醫(yī)院普外科住院治療的553例膽道結石患者臨床資料。根據(jù)疾病類型不同分為：膽囊結石組(463例)與膽管結石組(90例)。根據(jù)是否合并急性炎癥分為：膽道結石無急性炎癥組(166例)與膽道結石伴急性炎癥組(387例)。膽囊結石組與膽管結石組、膽道結石無急性炎癥組與膽道結石急性炎癥組患者年齡、性別及合并癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥等其中至少一項)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。見表1、2。

表1 膽囊結石組與膽管結石組患者一般資料比較

表2 膽道結石組與膽道結石急性炎癥組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 膽道結石無炎癥組：經(jīng)B超、CT及磁共振胰膽管造影檢查中至少一項明確診斷膽囊結石或膽總管結石，且無發(fā)熱及腹痛，體檢無黃疸及腹部壓痛等急性炎癥體征；膽道結石合并急性炎癥組：除經(jīng)B超、CT及磁共振胰膽管造影檢查中至少一項明確診斷膽囊結石或膽總管結石外，出現(xiàn)上述急性炎癥癥狀及體征。

1.2.2 排除標準 手術病理或影像學資料臨床診斷為惡性腫瘤者，合并全身其他系統(tǒng)急性炎癥者。

1.3 方法 膽道結石無急性炎癥患者入院后次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，膽道結石合并急性炎癥患者入院30 min內抽取靜脈血5 mL，采用雅培公司生產(chǎn)的ARCHITECT i2000SR型化學發(fā)光儀及試劑檢測患者血清CA199值，大于37 IU/L為陽性表達。分別比較膽囊結石組與膽管結石組、膽道結石無急性炎癥組與膽道結石合并急性炎癥組患者間血清CA199表達值及陽性表達率(陽性表達率=組內陽性表達例數(shù)/組總病例數(shù)×100%)的差異。

2 結果

2.1 膽囊結石組與膽管結石組患者血清CA199表達情況 膽道結石組患者血清CA199陽性表達率為14.65%(81/553)，其中膽囊結石組為9.94%(46/463)，膽管結石組為38.89%(35/90)。膽管結石組患者血清CA199表達水平、陽性表達率均高于膽囊結石組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 膽囊結石組與膽管結石組CA199的表達值及陽性率比較

2.2 膽道結石無急性炎癥組與膽道結石合并急性炎癥組患者血清CA199表達情況 膽道結石急性炎癥組患者血清CA199表達水平、陽性表達率均高于膽道結石無急性炎癥組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表4。

表4 膽道結石無急性炎癥組與膽道結石急性炎癥組CA199的表達值及陽性率比較

3 討論

盡管血清CA199在膽道惡性腫瘤的診斷及預后中的應用價值已被證實,但其在膽道良性疾病中的表達規(guī)律報道不一，有學者認為在膽道良性疾病中血清CA199可呈高表達；也有研究顯示膽道良性疾病患者與健康體檢者血清CA199的表達情況無明顯差異。另外，國外還有文獻報道，血清CA199可作為預測膽管炎嚴重程度的重要指標，血清CA199顯著升高的膽管炎患者病情更為嚴重。因此，血清CA199在膽道良性疾病以及合并膽道炎癥時的表達規(guī)律值得研究。

本研究對比分析了膽道結石中膽囊結石與膽管結石患者血清CA199的表達差異，以及合并急性炎癥時血清CA199的表達情況。分析發(fā)現(xiàn)，膽道結石患者中血清CA199陽性表達率為14.65%，其中膽囊結石為9.94%，與文獻報道相似；膽管結石CA199陽性表達率為38.89%，低于文獻報道的61.4%，可能與膽管結石病例較少有關。膽管結石組患者血清CA199表達水平明顯高于膽囊結石組,分析原因為CA199本身存在于膽管上皮內，膽管結石較膽囊結石更易引起膽管上皮損傷，膽道壓力升高致CA199更多釋放入血。對于膽道結石合并急性炎癥患者，由于炎癥更易引起膽管上皮細胞損傷，且刺激上皮細胞分泌，因此，其血清CA199表達水平明顯高于膽道結石無急性炎癥患者。這對于臨床早期判斷膽道結石，尤其是膽總管結石是否合并急性膽管炎有一定的提示意義。有典型臨床表現(xiàn)如Charcot三聯(lián)征(發(fā)熱、腹痛、黃疸)的膽管炎患者較易診斷，對于無典型臨床表現(xiàn)的患者，尤其是老年患者，發(fā)病早期診斷較為困難。急性膽管炎如不能及時診斷，易發(fā)展為急性化膿性梗阻性膽管炎，病情兇險，加大治療難度。因此，臨床膽總管結石患者血清CA199升高時，需警惕急性炎癥的發(fā)生。

綜上所述，血清CA199在膽道結石患者中也可呈高表達，因此，血清CA199升高的膽道疾病患者需考慮膽道良性疾病可能。而且血清CA199明顯升高的膽道結石患者應警惕急性炎癥的發(fā)生。