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        安眠藥:會(huì)用才能睡得香

        2021-08-18 22:27:54祝建材
        家庭醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:安眠藥半衰期耐受性

        祝建材

        現(xiàn)代生活節(jié)奏快,人們壓力大,難免出現(xiàn)緊張焦慮、偏執(zhí)的傾向,甚至養(yǎng)成飲酒、抽煙等不良習(xí)慣,這些都可能引發(fā)睡眠障礙。安眠藥,在大眾眼中是有別于其他藥品的一類特殊藥物,有人甚至用“一半是天使,一半是魔鬼”來形容它,可見它的功效和潛在的危險(xiǎn)之大。如何趨利避害,讓安眠藥真正為我所用?

        量體裁衣 失眠要分清是入睡困難、睡后易醒、噩夢(mèng)頻頻還是凌晨早醒,這與選用哪一種藥物有關(guān)。鎮(zhèn)靜安眠藥按體內(nèi)排泄的時(shí)間長(zhǎng)短,分為長(zhǎng)、中、短半衰期,長(zhǎng)半衰期的藥物服用后在體內(nèi)存留的時(shí)間長(zhǎng)。如安定(地西泮)的半衰期可以長(zhǎng)達(dá)50~100個(gè)小時(shí),如果用作安眠藥,第二天仍會(huì)感到頭昏腦漲,行走不穩(wěn),這是因?yàn)樗幬镞€在起作用。所以,入睡困難應(yīng)當(dāng)用短半衰期的藥物,如咪達(dá)唑侖(力月西)等,使人很快入睡,次日不會(huì)有頭昏腦漲等反應(yīng);如果是半夜易醒,應(yīng)當(dāng)用中半衰期的藥物,如艾司唑侖(舒樂安定)、羅拉西泮(勞拉)等,可以使睡眠時(shí)間拉長(zhǎng)、睡得熟。

        交替服用 長(zhǎng)期服用安眠藥的病人可能會(huì)遇到突然“失效”的問題,這是因?yàn)槿梭w產(chǎn)生了耐受性。當(dāng)人體接受一種新藥的刺激時(shí),機(jī)體非常容易產(chǎn)生反應(yīng),但時(shí)間長(zhǎng)了,就會(huì)出現(xiàn)“反應(yīng)疲勞”,所以有時(shí)醫(yī)生會(huì)選擇兩種藥物交替服用,保持身體對(duì)藥物刺激的“新鮮感”。此外,失眠不是特別嚴(yán)重的人,服用安眠藥最好采取間隔服用法,即服用一個(gè)星期后停藥兩天;如果仍然睡不著,可以配合中草藥治療,盡量把安眠藥用量和副作用減到最低。

        謹(jǐn)防上癮 安眠類藥物和其他藥物一樣,針對(duì)有此需要的病人而提供幫助,需要?jiǎng)t服用,失眠消失后可以隨時(shí)停用。少數(shù)患有頑固性失眠的人,用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),但只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用,一般不會(huì)成癮。在醫(yī)學(xué)上,藥物成癮性稱為藥物耐受性。藥物耐受性分為兩類,一類稱為軀體耐受,指患者服用藥物的品種越來越多,劑量越來越大,不能自拔;另一類稱為心理耐受,服藥品種和劑量始終不變,可是每晚必須服用,否則就不能人睡。臨床上主要是心理耐受,特別是一些老同志,一直用艾司唑侖(舒樂安定),甚至服用幾年、十幾年,每晚只服一片,最多兩片,這種情況就是心理耐受。要改變這種耐受性并不容易,因?yàn)榉脮r(shí)間久了,一旦改變就會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng),加重失眠。所以,世界衛(wèi)生組織提出:安眠藥的應(yīng)用以4周為限,如果4周后仍失眠,建議換用另一種安眠藥。這樣可以減少藥物耐受性。此外,停藥宜慢,慢慢減少藥量,直到完全停用,就不易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。

        不要飲酒 研究證明,酒精對(duì)中樞神經(jīng)最初為興奮作用,之后為抑制作用。由于大腦各部位受抑制不同,初期出現(xiàn)興奮癥狀,后期則出現(xiàn)抑制癥狀,如嗜睡等。安眠藥對(duì)大腦有抑制作用,因此酒后服用安眠藥可產(chǎn)生雙重抑制作用,使人反應(yīng)遲鈍、昏睡,甚至昏迷不醒,呼吸及循環(huán)中樞也會(huì)受到抑制,出現(xiàn)呼吸變慢、血壓下降、休克甚至死亡。因此,服用安眠藥的同時(shí)一定要切忌飲酒。

        找到病因 有些人偶爾失眠,就緊張兮兮地服用安眠藥,總覺得偶爾吃一兩次沒事。失眠可由許多原因造成,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的幫助下尋找病因,對(duì)“因”施治。如一些頑固性失眠可能是因精神疾病引起的,抑郁癥病人應(yīng)首選抗抑郁藥,精神分裂癥病人要選用抗精神病藥;軀體疾病性的失眠,如繼發(fā)于心腦血管病、咳嗽、哮喘等的患者,則需積極治療原發(fā)疾病。90%以上的成年人都有過失眠的情況,但這并不意味著得了失眠癥。找到失眠原因后對(duì)因治療或克服導(dǎo)致失眠的原因,失眠自然就會(huì)解除。

        因人而異 老年人的肝、腎功能不如年輕人,藥物的代謝、排泄較慢,容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織建議老年人初服安眠藥應(yīng)當(dāng)從小劑量開始,逐步加量直到發(fā)揮作用為止。兒童最好不用鎮(zhèn)靜安眠藥,如必須要用,則要按體重計(jì)算劑量,不能隨意按1/4或1/2成人劑量服用。妊娠婦女用鎮(zhèn)靜安眠藥要聽從醫(yī)囑,不要隨意服用,因?yàn)橛行┧幬飼?huì)從胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi),對(duì)胎兒造成危害。

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