宋宏杰

老年人拔牙有風(fēng)險(xiǎn)

常規(guī)拔牙是一種在局部麻醉下的有創(chuàng)操作，要?dú)v經(jīng)麻醉、拔牙、拔牙術(shù)后出血等危險(xiǎn)階段，老年患者更應(yīng)謹(jǐn)慎小心。

在麻醉階段，老年患者的風(fēng)險(xiǎn)主要有：①因恐懼和操作過(guò)程導(dǎo)致的心肺功能過(guò)載;②麻醉過(guò)敏和中毒;③因長(zhǎng)期或短期用藥與麻醉藥物產(chǎn)生的藥物相互作用。在拔牙階段，老年患者會(huì)因心肺功能代償能力降低而出現(xiàn)多種不良反應(yīng);在拔牙術(shù)后階段，老年人會(huì)因基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)出血不止、創(chuàng)口愈合不良，或誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重。

術(shù)前檢查很有必要

老年患者拔牙前應(yīng)進(jìn)行完善的評(píng)估檢查。如果報(bào)告提示高風(fēng)險(xiǎn)，則不必為了拔牙而冒生命危險(xiǎn)，建議采取保守治療方法;如果檢查報(bào)告許可在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，醫(yī)生會(huì)采取最大限度保證安全的措施，可以進(jìn)行拔牙。

平時(shí)身體情況較好的老年患者，不要以為自己不需要做術(shù)前評(píng)估檢查。因?yàn)樵S多老年患者并不知道自己身體的確切情況。我們?cè)谂R床檢查中也常在預(yù)約拔牙的患者中篩查出高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病。

術(shù)中監(jiān)測(cè)和操作同樣重要

目前，心電監(jiān)護(hù)拔牙在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)較為成熟完善的診療技術(shù)。一般而言，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中為患者監(jiān)測(cè)心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率和實(shí)時(shí)心電圖，對(duì)患者實(shí)時(shí)的心肺功能做出評(píng)估，并在異常指標(biāo)出現(xiàn)的第一時(shí)間給予相應(yīng)處理。

為減少拔牙操作對(duì)患者脆弱的代償功能帶來(lái)不良影響，拔牙過(guò)程中還需要注意以下事項(xiàng)：①安靜的環(huán)境;②語(yǔ)言和肢體的安撫;③盡量輕柔的手術(shù)操作;④縮短手術(shù)操作時(shí)間;⑤從較簡(jiǎn)單的操作開(kāi)始，以避免患者緊張;等。

總之，口腔醫(yī)生需要充分了解中老年人在拔牙過(guò)程中的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化規(guī)律，并對(duì)拔牙過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)判。這樣才能有效降低在拔牙過(guò)程中突發(fā)心腦血管意外的可能性。

在拔牙術(shù)后階段，患者還需要在醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)下等待30～60分鐘，目的是觀察患者術(shù)后的反應(yīng)，并根據(jù)患者的術(shù)后情況給予鎮(zhèn)痛和止血等措施。對(duì)于既往有心臟疾病的患者，必要時(shí)需要持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖一段時(shí)間;對(duì)于因藥物等因素導(dǎo)致凝血功能減退的患者，必須給予局部或全身的止血處理;對(duì)于抗感染能力較差的患者，還應(yīng)給予抗感染藥物;等。

心電監(jiān)護(hù)拔牙的診療流程

術(shù)前檢查拍牙片，確定拔牙方案;完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓、血糖等檢查（近期內(nèi)已做檢查有報(bào)告者請(qǐng)自帶報(bào)告）。

預(yù)約時(shí)間持檢查報(bào)告，由醫(yī)生評(píng)估后預(yù)約拔牙時(shí)間，病情復(fù)雜者還需相關(guān)科室會(huì)診。

拔牙手術(shù)患者拔牙時(shí)至少有一名家屬陪同，須吃早餐。拔牙后觀察30～60分鐘，無(wú)特殊情況方可離院回家，若有不適及時(shí)隨診。