王家鵬

支氣管哮喘是一種危害人們健康的常見(jiàn)病，是全球發(fā)病率上升最快的疾病之一。規(guī)律吸入激素治療是最常用的哮喘治療方法，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。但是目前仍有部分患者對(duì)吸人激素治療心存疑慮，擔(dān)心吸入激素會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的副作用。其實(shí)，糖皮質(zhì)激素只要使用得當(dāng)，就會(huì)收到良好的療效。

不要“因噎廢食”吸入激素治療，藥物直接作用于氣道，進(jìn)入血液循環(huán)的藥物劑量極小。吸入激素治療所需的激素劑量也比口服給藥所需劑量小得多，只相當(dāng)于口服劑量的1/20～1/10。所以，長(zhǎng)期吸入激素治療不會(huì)造成全身性副作用。少數(shù)患者（2%～3%）可能出現(xiàn)口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應(yīng)，只要注意用藥后漱口，就會(huì)使上述反應(yīng)減輕或消失。相反，由于過(guò)分擔(dān)心所謂的副作用，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反復(fù)發(fā)作，久之會(huì)出現(xiàn)氣道重塑，使患者的肺功能受到不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，失去最佳的治療時(shí)機(jī)。

調(diào)整劑量要遵醫(yī)囑一些哮喘患者吸人藥物1～2周，自覺(jué)喘憋癥狀明顯減輕，就自行將激素劑量減少。這種做法也是錯(cuò)誤的。哮喘是一種慢性氣道炎癥，喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經(jīng)得到了很好的控制。如果這時(shí)草率地減少吸人激素的劑量，很容易出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。按照哮喘診療指南，應(yīng)用某一劑量的激素吸人治療，達(dá)到無(wú)明顯急性發(fā)作、峰流速基本正常后，至少要維持3個(gè)月以上，才可以考慮減少激素劑量。哮喘患者從開(kāi)始應(yīng)用較大的吸入劑量到應(yīng)用最小的維持劑量，往往需要一年甚至幾年的時(shí)間。遵照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照哮喘診療指南調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量，才可能做到對(duì)哮喘的長(zhǎng)期良好控制。

緩解期堅(jiān)持用藥支氣管哮喘的本質(zhì)是多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥。只有規(guī)律應(yīng)用激素才能抑制此類(lèi)炎癥。有些患者在哮喘發(fā)作時(shí)才想起治療，而在緩解期則不用任何藥物。這樣反復(fù)發(fā)作，久之會(huì)對(duì)患者的肺功能造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。緩解期不規(guī)律用藥還是哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至突然死亡的一個(gè)重要原因。

哮喘治療的重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，通過(guò)規(guī)律吸入激素，達(dá)到抑制氣道炎癥，維持正常或大致正常的肺功能，預(yù)防哮喘發(fā)作，保證患者生活質(zhì)量的目的。堅(jiān)持定時(shí)用藥才可延長(zhǎng)哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)。

聯(lián)合B2受體激動(dòng)劑《支氣管哮喘防治指南》推薦吸人激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸人激素時(shí)的療效，并可增加患者的用藥依從性。尤其適合中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療，適應(yīng)于中至重度哮喘患者;正在應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀者;定期使用支氣管擴(kuò)張劑治療并需要增加吸入糖皮質(zhì)激素的患者;以及已在使用有效劑量吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑，哮喘控制良好的患者。對(duì)輕度持續(xù)哮喘患者，必要時(shí)也可采用聯(lián)合治療加強(qiáng)對(duì)癥狀的控制，最終達(dá)到減少吸入激素劑量的目的。

停藥要循序漸進(jìn)激素治療超過(guò)2周時(shí)，應(yīng)待病情緩解后逐漸減量。如強(qiáng)的松每日藥量減少2.5～5毫克，觀(guān)察2～3日，病情穩(wěn)定無(wú)不良反應(yīng)，再同法減量;減至低維持量（如每日5毫克）維持1周左右，如無(wú)反跳現(xiàn)象或不良反應(yīng)，即可停藥。在激素撤減過(guò)程中，可適量應(yīng)用一些輔助藥物，如色甘酸鈉等。對(duì)激素依賴(lài)或耐受的哮喘患者，在全身用藥減量過(guò)程中，可與吸入療法重疊使用半個(gè)月，以便用吸入療法逐漸取代全身用藥。當(dāng)激素撤減過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)延緩撤減速度，并及時(shí)就醫(yī)。