羅光榮
有的人情緒容易激動(dòng),喜怒無常。還有的人腸子容易“激動(dòng)”,便秘、腹瀉時(shí)常出現(xiàn)。后者屬于一種疾病,臨床上叫“腸易激綜合征”(IBS)。這個(gè)名字不太好理解,于是有的醫(yī)生就給病人解釋為“腸子容易激動(dòng)”。這個(gè)解釋生動(dòng)有趣、通俗易懂。
腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),無器質(zhì)性病變的腸道疾病,屬于功能性腸病?;颊咭灾星嗄耆藶橹?,發(fā)病年齡多在20~60歲,女性較男性多見,有家族聚集傾向,常與其他胃腸道功能紊亂性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┎⒋?。
按照大便的性狀,臨床上將IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型四種類型,我國以腹瀉型多見。
IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,多認(rèn)為與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染、腸道菌群失調(diào)、食物敏感性、遺傳因素和精神心理因素等有關(guān)。
1.腸道動(dòng)力異常。人體腸管有5-6米長,盤曲于腹腔內(nèi)。正常情況下,腸管沿著一個(gè)方向有節(jié)律地蠕動(dòng)。如果腸管蠕動(dòng)太慢或不蠕動(dòng),腸管就會(huì)脹氣,患者腹脹難受,容易便秘,甚至數(shù)天都解不出大便;如果有一段腸管繃得太緊,患者會(huì)感覺腹痛難受或腹部不適,甚至可摸到繃緊的腸管,以為是腫塊;如果腸管蠕動(dòng)太快,患者就會(huì)表現(xiàn)為肚子咕咕叫,排便次數(shù)及肛門放屁較多。
腸道動(dòng)力紊亂是引起腸易激綜合征的重要病理基礎(chǔ)。腹瀉型患者往往表現(xiàn)為腸道動(dòng)力亢進(jìn),小腸傳輸時(shí)間明顯比正常人短,而結(jié)腸動(dòng)力和收縮力明顯加快;便秘型患者恰與之相反,腸道動(dòng)力往往處于不足狀態(tài)。
2.內(nèi)臟高敏感性。內(nèi)臟高敏感性就是有些人胃腸道比較“嬌氣”,腸管蠕動(dòng)稍有異常,就容易引起不適癥狀。比如說有些人喝了10杯啤酒,肚子脹得像個(gè)球,但他還說不漲,還能繼續(xù)喝幾杯,這些人腸管敏感性低,能耐受;有些人只喝了一兩杯,就說肚子脹得厲害,不能再喝,這些人就是高敏感性。有些人喝了某種飲料或吃了某種食品,馬上覺得肚子咕咕叫,急急如廁;而有些人卻沒事。
研究發(fā)現(xiàn),有些IBS患者腹痛閾值較正常人低,如對腸管腔擴(kuò)張存在高敏感性,稍有不適就可能引起內(nèi)臟一軀體放射性疼痛。
3.腸道感染。急性腸道感染是一種容易與腹瀉型腸易激綜合征混淆的疾病。急性腸道感染的患者發(fā)生腸易激綜合征的概率明顯增高。因此,腸道急性感染被認(rèn)為是誘發(fā)IBS的危險(xiǎn)因素之一,主要與免疫功能被激活、腸道黏膜炎癥反應(yīng)、腸黏膜通透性增加等因素有關(guān)。
4.腸道菌群失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn),73%的患者存在腸道菌群失調(diào),表現(xiàn)為小腸中細(xì)菌不正常的過度繁殖。一項(xiàng)研究表明,84%的IBS患者有小腸細(xì)菌過度生長,比健康對照組高出26倍。
5.食物敏感性。研究表明2/3的IBS患者對至少一種食物過敏。許多IBS患者在食用不含過敏原食物后,癥狀獲得了顯著改善。最常見的過敏原是乳制品(44%)。
6.遺傳因素。IBS患者有家族聚集性,說明該病有遺傳傾向。如果你的家人對食物過敏或者不耐受,那么你吃了這些食物后,很可能會(huì)引起一些與家人相同的癥狀。
7.精神心理因素。早年,人們將IBS稱為“胃腸神經(jīng)官能癥”,說明心理因素在其中起重要作用。緊張、焦慮等是引起胃腸動(dòng)力異常的主要原因;如果心理處于應(yīng)激狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作或者癥狀加重,反之則癥狀減輕或好轉(zhuǎn)。例如,有些患者一上公共汽車就要上廁所,因此出門前反復(fù)如廁;但上車后又便急。因此,臨床上也把其稱為情緒壓力綜合征。
綜上,IBS的真正病因取決于每個(gè)患者的具體情況。IBS不是由簡單誘因?qū)е碌暮唵渭膊 K且环N綜合征——由許多可能因素導(dǎo)致的一系列指征和癥狀。