甘雨

在很多人的印象中，睡覺打鼾似乎都是成年人的事情。其實(shí)兒童也會打鼾，而且這樣的孩子鼻子多半不通氣。如果小孩在睡眠過程中打鼾，且伴有睡眠不安、頻繁覺醒等，很容易出現(xiàn)白天乏力、易打瞌睡甚至精神行為障礙。

兒童鼾癥是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。兒童鼾癥的發(fā)病率>1%，患病兒童表現(xiàn)為睡眠不安，睡眠時在床上不時亂動，并且容易覺醒。鼾癥兒童遺尿、白天嗜睡、吞咽困難以及偏執(zhí)癥狀也比無鼾癥兒童更多見。鼾癥兒童若得不到及時正確的治療，可因長期張口呼吸導(dǎo)致顱頜面發(fā)育畸形及咬合功能障礙。由于鼾癥所引起的長期缺氧和高碳酸血癥等，影響生長激素的分泌，或使組織器官對生長激素反應(yīng)性降低，鼾癥患兒多有身體矮小、體重偏低等發(fā)育方面的異常。長期缺氧、白天困倦還可影響患兒智力發(fā)育。

腺樣體肥大是怎么回事

兒童打鼾往往是由于腺樣體肥大影響鼻咽部通氣所致，這種小兒即使在白天非睡眠情況下也有鼻塞、張口呼吸的現(xiàn)象。

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，在鼻腔的深處，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈橘瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣出生后即存在，且隨著年齡的增長而逐漸長大，4～6歲為增殖最旺盛的時期，青春期后逐漸萎縮，成年人腺樣體多已消失，所以腺樣體肥大多見于兒童。

引起小兒腺樣體肥大的病因很多，常見有以下幾種。

1.急性炎癥使腺體組織充血、腫脹，或因化膿而增大?；純撼霈F(xiàn)鼻子堵、張口呼吸、呼氣困難等，而且鼻腔內(nèi)常有大量分泌物，夜間鼾聲不斷，甚至有短暫的呼吸停頓、爾后深吸一口氣的現(xiàn)象。還可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)燒、咽痛。經(jīng)過消炎治療后全身癥狀消失。

2.因慢性炎癥引起的兒童睡覺打鼾往往是逐漸發(fā)展，由輕變重或時好時壞。

3.因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大，這類患兒多伴有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、花粉過敏等。

腺樣體肥大影響孩子健康

腺樣體肥大的兒童因分泌物刺激呼吸道黏膜，引起咽喉發(fā)炎而咳嗽、咳痰;由于長期后鼻孔不通暢和鼻咽部炎癥的刺激，可并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞、流鼻涕、閉塞性鼻音，說話含糊不清，睡覺時因鼻塞而睡不安，伴有鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時，患兒由于呼吸不通暢而長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，使上頜骨狹長、硬腭高拱變窄、牙列不齊、上切牙突出、上唇肥厚上翹、下頜骨下垂、鼻唇溝消失，即出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

腺樣體肥大會堵塞咽鼓管咽口，引起非化膿性中耳炎，導(dǎo)致耳鳴、聽力下降、鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液。也可繼發(fā)感染而發(fā)生化膿性中耳炎。

腺樣體肥大使兒童的睡眠質(zhì)量下降，影響身體和智力發(fā)育。孩子會出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、表情呆板等智力低下的表現(xiàn)?；純罕憩F(xiàn)為厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良，引起生長發(fā)育障礙。生活中家長會發(fā)現(xiàn)孩子性情暴躁、煩躁不安，頭痛、貧血和消瘦，夜驚、磨牙和遺尿，等。

腺樣體肥大造成睡眠呼吸暫停時胸廓的負(fù)壓增加，可能造成輕微的畸形，導(dǎo)致雞胸、漏斗胸形成，還能影響心肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右心室功能衰竭。

腺樣體肥大怎么治療

如果孩子打鼾是偶爾的，未必是腺樣體肥大在作怪，可能是由于有的小孩睡眠時與呼吸有關(guān)的肌肉松弛，尤其是舌的肌肉放松后造成舌根向后面輕度下垂，使呼氣時排氣受到影響而打鼾;改變睡眠姿勢后，也改變了上舌的位置，孩子的呼嚕聲就消失了。建議帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行鑒別診斷。

對于病理性腺樣體肥大，一定要先經(jīng)過1個月左右嚴(yán)格的保守治療。注意營養(yǎng)均衡，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力并通過口服及鼻腔給藥，一部分患兒的腺樣體能夠縮小。

如果保守治療無效，就應(yīng)該進(jìn)行下一步臨床評估。兒童的腺樣體可以在間接鼻咽鏡下檢查，纖維喉鏡或電子喉鏡以及鼻內(nèi)窺鏡都能很方便地對腺樣體進(jìn)行檢查。

腺樣體肥大的兒童若引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎，特別是有“腺樣體面容”，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)盡早進(jìn)行全麻腺樣體切除手術(shù)?，F(xiàn)在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，配合低溫等離子刀和吸割鉆等先進(jìn)設(shè)備，患兒的出血量很少，手術(shù)時間也大大縮短。通常孩子4歲以上即可手術(shù)，術(shù)后效果良好。